Эндопротезы плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого сустава менее распространенная операция в отличие от протезирования коленного или тазобедренного сустава. Тем не менее, в случае необходимости, эта операция может значительно облегчить болевой синдром, восстановить движения и стабильность в суставе.

Улучшение конструкции эндопротезов, внедрение современных материалов для их производства, а также совершенствование методики самой операции, позволило в настоящее время существенно увеличить срок службы эндопротеза, а также расширить показания к его применению. В этой статье мы расскажем, как устроен и работает нормальный плечевой сустав, при каких заболеваниях нарушается функция плечевого сустава, какие виды эндопротезирования плечевого сустава существую на данный момент, и что следует ожидать от операции.

Анатомия плечевого сустава уникальна и приспособлена для обеспечения максимальной свободы движений рукой. Плечевой сустав составляют три кости: лопатка, ключица и плечевая кость.

Сустав обладает огромной свободой движений, однако за эту свободу приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Плечевой сустав наименее стабильный среди всех суставов человека. Нестабильность сустава обусловлена тем, что головка плечевой кости значительно крупнее суставной впадины лопатки (гленоида). Гленоид по форме плоский, неглубокий, а его площадь в пять раз меньше суставной поверхности головки плечевой кости.

В основном, головку плечевой кости в суставе удерживают плотные связки, а также сухожилия, образующие ротаторную манжету. Ротаторная или вращательная манжета соединяет плечевую кость с лопаткой. Вращательную или ротаторную манжету формируют сухожилия четырех мышц (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная). Мышцы тянут за сухожилия, которые прикрепляются к головке плечевой кости, тем самым человек может поднимать руку над головой.

Головка плечевой кости и гленоид покрыты гладким суставным хрящом, который позволяет костям в суставе беспрепятственно скользить друг относительно друга при движениях. К тому же суставной хрящ обеспечивает поглощение ударных и смещающих нагрузок, то есть функционирует как своего рода амортизатор.

Внутри сустава также находится синовиальная жидкость, которая смазывает и увлажняет суставной хрящ, а также обеспечивает его питание. Сустав окружен плотной капсулой, стенки которой укрепляют прочные связки. Связки удерживают лопатку и плечевую кость друг относительно друга, тем самым обеспечивая стабильность плечевого сустава.

При каких заболеваниях требуется эндопротезирование плечевого сустава?

Наиболее часто эндопротезирование выполняется у пациентов с артрозом плечевого сустава, сопровождающимся стойким болевым синдромом и ограничением движений. Артроз – это дегенеративное заболевание, которое проявляется разрушением суставных хрящей и костей, составляющих сустав. Артроз плечевого сустава встречается реже, чем артроз тазобедренного, голеностопного или коленного сустава, так как он не испытывает нагрузку при ходьбе и беге.

Причиной артроза могут быть ранее перенесенные травмы, системные заболевания, например, ревматоидный артрит, а также длительно существующие повреждения ротаторной манжеты и повторяющие в течение многих лет вывихи и подвывихи в плечевом суставе. При артрозе нарушается структура суставного хряща, увеличивается его износ. Суставной хрящ истончается, а на его поверхности образуются дефекты различной степени выраженности.

В дальнейшем изменяется форма костей составляющих плечевой сустав. Кости перестают подходить друг другу по форме, по-научному это называется нарушение конгруэнтности. Движения в суставе становятся болезненными, объем движений уменьшается, отмечается появление хруста и щелчков. Артрозом чаще страдают женщины старше 50 лет. Артроз нередко развивается после операций по стабилизации плечевого сустава, например, при привычном вывихе. Системные заболевания, такие как ревматоидный артрит, часто поражают плечевой сустав. При этом заболевании отмечается значительное воспаление мягких тканей сустава, а также наличие значительного выпота в полость сустава. Ревматоидному поражению часто подвергаются одновременно оба плечевых сустава. Также при определенных видах переломов головки и шейки плечевой кости может произойти повреждение кровеносных сосудов питающих кость. В результате нарушения питания кости происходит ее постепенное разрушение, которое в медицине называется асептический некроз головки плечевой кости.

Исходом заболевания становится практически полное разрушение и резорбция головки плечевой кости, сопровождающееся болью и ограничением движений. В некоторых случаях, например, при многооскольчатых переломах головки плечевой кости, когда риск развития асептического некроз наиболее высок, врачи могут порекомендовать выполнить эндопротезирование плечевого сустава сразу же после травмы. Массивные повреждения вращательной (ротаторной) манжеты являются еще одним показанием к эндопротезированию плечевого сустава. Дегенерация и износ сухожилий вращательной (ротаторной) манжеты с возрастом приводят к их ослаблению, истончению, а в дальнейшем и к разрыву.

Небольшие, средние и даже массивные разрывы вращательной (ротаторной) манжеты могут быть устранены путем артроскопических или открытых хирургических вмешательств. Однако, если имеет место массивный застарелый разрыв манжеты с плохим качеством тканей выполнить шов или пластику не представляется возможным. Пациент с массивным повреждением вращательной (ротаторной) манжеты не в состоянии поднять, отвести руку от туловища. Пациенты с массивными повреждениями вращательной (ротаторной) манжеты, с выраженным нарушение функции и болью в плечевом суставе также являются кандидатами на эндопротезирование плечевого сустава специальным реверсивным протезом.

Какие виды эндопротезов используются при эндопротезировании плечевого сустава?

На данный момент времени для эндопротезирования плечевого сустава используются анатомические и реверсивные типы протезов. Анатомический эндопротез состоит из плечевого и гленоидного компонента. Гленоидный компонент копирует суставную площадку лопатки, а плечевой компонент заменяет головку и шейку плечевой кости.

Анатомический эндопротез плечевого сустава разработан по подобию и копирует нормальный плечевой сустав. Искусственные суставные поверхности головки и гленоида сохраняют свое естественное соотношение как в нормальном плечевом суставе. Иногда у пожилых, ослабленных пациентов выполняют однополюсное эндопротезирование (гемиартропластика). При этом виде эндопротезирования заменяют только головку и шейку плечевой кости, то есть имплантируют только плечевой компонент.

Гемиартропластика может применяться при многооскольчатых переломах головки и шейки плечевой кости, асептическом некрозе головки плечевой кости и дает ощутимое снижение болевого синдрома и увеличение функции плечевого сустава у пожилых пациентов. Гемиартропластика характеризуется небольшой операционной травмой, что важно для пожилых пациентов, однако объем движений в плечевом суставе после операции меньше, чем при других видах эндопротезирования. У молодых пациентов с высокой двигательной активностью предпочтительно использовать двухполюсное или тотальное эндопротезирование. При этом виде эндопротезирвоания меняется как плечевой, так и гленоидальный компонент. Тотальный эндопротез позволяет вернуться молодому пациенту к прежней активности, обеспечивает купирование боли, а также характеризуется большим сроком службы. В тех случаях, когда ротаторная (вращательная) манжета повреждена, анатомический эндопротез плечевого сустава не будет выполнять свою функцию. Дело в том, что движения в плечевом суставе возможны только благодаря работе мышц и сухожилий окружающих сустав. Анатомический эндопротез полностью копирует работу нормального плечевого сустава. Поэтому во время операции сухожилия мышц, составляющих вращательную (ротаторную) манжету, фиксируются к плечевому компоненту анатомического протеза, на подобие того, как в нормальном суставе вращательная манжета крепится к плечевой кости. При напряжении мышцы тянут за сухожилия, фиксированные к эндопротезу, что позволяют человеку поднимать руку. При массивном застарелом повреждении утрачивается функция мышц и сухожилий ротаторной (вращательной) манжеты, в связи с чем имплантация анатомического протеза становится бессмысленной и не способствует восстановлению функции плечевого сустава. После долгих биомеханических исследований ученые разработали эндопротеза, который функционирует по другим принципам, чем нормальный плечевой сустав. У этого вида эндопротезов полюса изменены, то есть головка размещена на суставном отростке лопатки, а чашка на плечевой кости, поэтому они называются реверсивными.

Подготовка к операции

Решение о проведении операции по эндопротезированию плечевого сустава врач ортопед принимает совместно с пациентом после все стороннего обследования. Вначале врач осматривает пациента, оценивает функцию сустава, выраженность болевого синдрома, а также состояние окружающих сустав мягких тканей, выясняет анамнез (историю) заболевания. На данном этапе врачу потребуются рентгенораммы плечевого сустава в специальных проекциях, а также данные компьютерной томографии. Компьютерная томография позволяет оценить степень разрушения лопатки и головки плечевой кости, что важно при предоперационном планировании.

Эндопротезирование плечевого сустава серьезная операция, выполняемая под наркозом, для подготовки к которой потребуется обследование у терапевта, а также сдача анализов крови и мочи. Полное обследование пациента перед хирургическим вмешательством позволяет уменьшить риск развития осложнений во время и после операции.

С первых суток после операции начинается активная реабилитация пациентов, разработка движений в суставе. В больнице необходимо остаться в течение нескольких дней для наблюдения и послеоперационного лечения. Швы, как правило, удаляются амбулаторно на 12-14 сутки. В нашей клинике мы широко и с успехом применяем эндопротезирование плечевого сустава при артрозе, а также переломах головки плечевой кости. Операции проводятся с использованием современного медицинского оборудования. В своей работе мы применяем только качественные импортные расходные материалы и эндопротезы, произведенные крупными мировыми производителями. Однако стоит отметить, что результат операции зависит не только от оборудования и качества эндопротезов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний плечевого сустава в течение многих лет.

xn—-7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai

Эндопротез коленного сустава

Эндопротез коленного сустава

Заболевания опорно-двигательного аппарата, особенно аномалии дегенеративного характера, давно начали привлекать к себе внимание, как практикующих врачей, так и ученых. Это обусловлено широким распространением остеоартроза, который поражает каждого жителя планеты. Подобное заболевание связанно с нарушением питания хрящевой ткани, которая, впоследствии, разрушается или обрастает костными образованиями. Все подобные изменения нарушают структуру сустава, мешая ему тем самым правильно выполнять опорно-двигательные функции. В определенных случаях, которые определяет лечащий врач, консервативного лечения остеоартроза может быть недостаточно. Зачастую, необходимость хирургического вмешательства возникает, когда болевые ощущения в области сустава не устраняются посредством приёма большого количества обезболивающих средств, а также в случаях, когда самообслуживание больного сильно усложнено низкой мобильностью сустава. Важно акцентировать внимание на том, что необходимость протезирования суставов может возникнуть у каждого больного, страдающего остеоартрозом, посему не следует пренебрегать рекомендациями врача, так как своевременная операция позволит свести трудности в реабилитации к минимуму.

Виды эндопротеза коленного сустава

Виды эндопротеза коленного сустава

Сколько стоит эндопротез тазобедренного сустава, или же его коленный аналог, зависит от комплекса мер, предпринимаемых для лечения, возраста больного, а также его образа жизни и возможных противопоказаний. Существуют несколько разновидностей такого высокотехнологичного аппарата, как эндопротез коленного сустава. Основным отличием является так называемая пара трения, то есть, какие именно материалы используются в местах, где происходят процессы трения в искусственном суставе. Существуют следующие пары трения:

Основной и часто применяемой разновидностью является пара трения «металл-металл». Это обусловлено высокой прочностью металла, которая наиболее подойдет для людей, ведущих активный образ жизни, особенно молодого возраста. Также, существуют пары трения «пластик-металл», «керамика-керамика», которые характеризуются меньшей прочностью, но большей подвижностью. Важно понимать, что срок службы эндопротеза тазобедренного сустава зависит не только от его конструкции, но и от соблюдений рекомендаций, которые даёт лечащий врач и тех, которые прописаны в инструкции.

Различные виды эндопротезов тазобедренного сустава, как и их коленные разновидности, имеют специальные показания к установке, методы крепления и комплекс мер по уходу. В основном, применяют цементный метод фиксации, при котором специальное вещество присоединяет протез к костной ткани. Еще существует методика, при которой на протез при его изготовлении наносится специфически полимер, к которому кости как бы «прирастают». Различные типы фиксации также подойдут для разного образа жизни.

Для подвижной молодежи подойдет фиксация методом «прирастания», а для пожилых больных – цементный тип крепления.

Важно, что купить эндопротез тазобедренного сустава можно во многих клиниках, но стоит обратить свое внимание на то, что он является высокотехнологичным механизмом, посему лучше приобретать протезы производства Германии, США или Великобритании, учитывая, что страна-изготовитель также влияет на стоимость эндопротеза тазобедренного сустава.

Жизнь с эндопротезом тазобедренного сустава и другими разновидностями суставных протезов

Жизнь с эндопротезом тазобедренного сустава

Стоимость эндопротеза коленного сустава, как и его характеристики, можно уточнить непосредственно в учреждении, где будет проходит операция, либо же на специализированных страничках в сети интернет. Стоит обратить внимание на возможные осложнения, с которыми стоит ознакомиться. В первую очередь, нужно понимать, что после операции в организме больного повышается вероятность образования тромбов. Данный факт в 0.05 % случаев может привести в закупорке легочной артерии тромбом, что заканчивается, зачастую, летальным исходом. Для того, чтобы предотвратить подобный рецидив, стоит принимать антикоогулянты в течение нескольких дней после операции, а также обматывать суставы, особенно коленные, эластичными бинтами, что позволит обеспечить нормальный кровоток. К тому же, при операции возникает риск образования инфекции в суставе, которая лечится очень трудно и , зачастую, требует удаления протеза для своего полного устранения. Для предотвращения инфицирования до, во время и после операции больному назначаются определенные препараты-антибиотики, которые призваны убить возможные организмы, вызывающие процесс инфицирования.

Эндопротез тазобедренного сустава zimmer , как и его другие качественные «собратья», требует определенного ухода. Для протезов противопоказаны МРТ, электрофорез, обтирания глиной и другие разновидности минералотерапии.

Также, после операции, дабы предупредить вывих эндопротеза тазобедренного сустава, больной должен пройти курс реабилитации, который позволит свести нагрузку на прооперированную область к минимуму, укрепить мышцы опорно-двигательного аппарата, позволить поврежденным тканям нормализовать обменные процессы, восстановить организм в целом и снизить отечность.

Зачастую, курс реабилитации после установки такого устройства, как эндопротез тазобедренного сустава цена которого не включает целый комплекс медикаментов, процедур после операции, подразумевает лечебно физкультурный комплекс, разрабатываемый врачом.

Для того чтобы максимально быстро вернуться к привычному образу жизни, потратить минимальное количество денег на лечение, важно усвоит следующее. В первую очередь, не стоит пытаться сэкономить на протезе или на антибиотиках, так как именно успешная операция и правильное функционирование протеза дадут возможность быстро «встать в строй». К тому же, практика показывает, что чем скрупулёзнее больной соблюдает показания врача, чем комплекснее подходит к лечению, не пропуская необходимых процедур и принимая все нужные медикаменты, тем менее затратным является лечение.

К тому же, стоит обратить внимание на то, что срок реабилитации, после которого возможно будет возобновить полноценную нагрузку на прооперированный сустав, составляет от 2-3 месяцев. Ранее данного срока прооперированная область требует к себе особого внимания, а больной должен находится в стационаре. К тому же, стоит минимизировать вредные привычки, такие как курение и принятие алкоголя, так как они угнетают регенеративные функции организма.

Вне зависимости от выбранного вида протеза, стоит максимально внимательно относиться к рекомендациям лечащего врача. Именно соблюдение назначений, а также волевой подход к реабилитации, позволят протезу максимальный срок функционировать без ревизий (повторных операций по замене вышедшего из строя устройства).

sustaf.ru

ЭНДОПРОТЕЗЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Эндопротезирование коленного сустава — хирургическая операция, в ходе которой воссоздаются поврежденные элементы коленного сустава с помощью искусственных имплантов.

Коленный сустав является одним из самых массивных и прочных костно-хрящевых образований человеческого тела. Сустав образован нижним концом бедренной кости и верхним концом большеберцовой кости. Передние отделы коленного сустава прикрыты надколенником (коленной чашечкой), который выполняет защитную функцию.

Здоровый сустав обеспечивает сгибание и разгибание нижней конечности в колене, а также участвует во вращении ступни внутрь и кнаружи. В стабилизации и поддержке коленного сустава принимают участие связки и хрящевые образования, что предотвращает чрезмерную амплитуду движений в суставе и его повреждение.

Эндопротез коленного сустава состоит из:

бедренный компонент — который фиксируется на определенным образом обработанную поверхность бедренной кости.

тибиальный (большеберцовый) компонент — располагается на большеберцовый кости.

вкладыш (мениск) — располагается между бедренным и тибиальным компонентами и имеет разную толщину, подбираемую в процессе операции.

Для первичного и вторичного протезирования коленного сустава современными специалистами применяются протезы различных моделей.

Применяемые в современной ортопедической хирургии искусственные коленные суставы повторяют форму природных элементов скелета человека.

Эндопротезы изготавливаются из металлических сплавов, керамических материалов или прочного пластика, а их фиксация к кости осуществляется с помощью особого акрилового костного цемента.

Компоненты в кости фиксируются с помощью специального цемента или бесцементно. Чаще всего используется цементная фиксация эндопротеза.

В арсенале современной ортопедии имеется огромное разнообразие имплантатов коленного сустава. Какой из них подходит для данного конкретного пациента — решает хирург-ортопед на основании результатов обследования.

Современные эндопротезы учитывают всю сложность строения и функции коленного сустава и более четко имитируют естественные его движения. При установке имплантатов некоторых моделей сохраняется собственный связочный аппарат коленного сустава, тогда как использование других эндопротезов подразумевает полное удаление связок.

Изготовлением эндопротезов коленного сустава занимаются самые разные фирмы-производители. На современном рынке представлено более 150 моделей имплантатов.

Недавние исследования в области дизайна эндопротезов привели к появлению имплантатов коленного сустава, учитывающих половые различия организма мужчин и женщин. Научные изыскания показывают, что форма и пропорции женского коленного сустава отличаются от мужских параметров. В результате, некоторые производители начали выпускать бедренные компоненты, которые намного больше соответствуют коленному суставу женщины. Тем не менее, пока отсутствуют какие-либо исследования, которые указывали бы на то, что эндопротезы, подобранные с учетом половых различий, служат дольше или лучше функционируют, чем стандартные имплантаты.

Выбор марки и дизайна эндопротеза, который используется в данной больнице или конкретным специалистом, зависит от многих факторов. К ним относятся потребности пациента, обусловленные возрастом, массой тела, уровнем активности и общим состоянием здоровья, собственный опыт врача и умение обращаться с данным имплантатом, а также стоимость и рабочие характеристики эндопротеза.

+7 (495) 50-254-50 — инновационные методы лечения

www.xda.su

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Боль в тазобедренном суставе чаще всего становится результатом остеоартроза и может серьезно повлиять на Вашу способность вести полный и активный образ жизни. Остеоартроз тазобедренного сустава в медицине называется коксартроз.

Эндопротезирование тазобедренного сустава поможет Вам избавиться от боли и вернуться к полноценной жизни. За последние 20 лет, благодаря внедрению в практику новых материалов и методик, значительно улучшились результаты операций по эндопротезированию. Эндопротезирование тазобедренного сустава становится все более и более распространенным, так как население в мире стареет. На данный момент операция по замене тазобедренного сустава является наиболее часто выполняемой в мире.

Тазобедренный сустав по строению шаровидный, поэтому движения в нем возможны во многих плоскостях. Сустав образован вертлужной впадиной, образуя как бы глубокую чашу и головкой бедренной кости, которая имеет форму шара.

Головка бедренной кости соединена с основной ее частью (диафизом) с помощью короткого участка кости называемым шейка бедренной кости. Сильные и толстые мышцы и сухожилия окружают сустав. Поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости покрыты суставным хрящом. Толщина суставного хряща около полу сантиметра в крупных суставах. Суставной хрящ жесткий и гладкий материал, покрывающий кости в области сустава. Суставной хрящ позволяет покрытым им костям плавно скользить друг относительного друга, не повреждаясь. По цвету суставной хрящ белый и блестящий.

Сустав окружен плотной водонепроницаемой капсулой, внутри которой вырабатывается специальная жидкость, которая смазывает сочленяющиеся поверхности. Кости в суставе удерживают между собой плотные связки и мышцы. Конструкция тазобедренного сустава обеспечивает чрезвычайно высокую подвижность при сохранении удовлетворительной стабильности. Мощные мышцы вокруг сустава позволяют нам длительное время передвигаться в вертикальном положении, а также при необходимости совершать ускорения при беге и прыжках. Также вокруг сустава проходят важные нервы и кровеносные сосуды.

Основными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются артроз тазобедренного сустава (коксартроз), перелом шейки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости.

При артрозе происходят дегенеративные изменения в суставном хряще, что в конечном итоге приводит к износу хряща. Вокруг сустава образуются костные разрастания (остеофиты).

В связи с износом хряща, уменьшением его толщины, значительным снижению гладкости, а также изменением формы суставных поверхностей, трение в суставе увеличивается, что приводит к боли и прогрессирующему нарушению движений в суставе.

Асептический некроз головки бедренной кости является еще одной причиной разрушения тазобедренного сустава. При этом заболевании головка бедренной кости теряет кровоснабжение и фактически разрушается. Форма головки бедренной кости изменяется, костная ткань составляющая головку резорбируется.

Суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости перестают соответствовать друг другу по форме, появляется боль и нарушение движений в суставе. Причинами заболевания могут быть ранее перенесенные вывихи бедра, травмы при рождении, длительное лечение кортикостероидами, а также некоторые инфекции.

Основная цель замены сустава при любых из дегенеративных заболеваниях на искусственный — это уменьшение боли и возвращение движений. Для этого поврежденные поверхности заменяются искусственными, в результате чего возвращается плавность и безболезненность движений в суставе.

Перелом шейки бедренной кости также является показанием к операции по замене сустава.

При переломах шейки бедренной кости нарушается кровоснабжение головки, в связи с чем происходит ее постепенное разрушение.

Сращение перелома в данных условиях невозможно, операция является единственным способом активизировать пациента и вернуть его к повседневной активности.

Решение об операции принимает врач совместно с пациентом. После выяснения анамнез заболевания, врач выполняет тщательный клинический осмотр, чтобы измерить текущий объем движений, уровень болевого синдрома, функциональные возможности пациента. Во время осмотра пациента, врач-хирург изучает рентгенограммы, а также данные КТ и МРТ исследований.

Также потребуется тщательное и полное медицинское обследование перед операцией. Это делается для того, чтобы во время операции максимально снизить риск развития осложнений. Если предполагается длительная операция или уровень гемоглобина пациента ниже нормальных значений, после или во время операции может потребоваться переливание крови. Обязательно назначается профилактика тромбоэмболических осложнений.

Существует несколько основных типов эндопротезов — бесцементные и цементные.

Цементные эндопротезы удерживаются в кости с помощью специального цемента, который фиксирует металл к кости. Поверхность бесцементных протезов выполнена таким образом, что костная ткань со временем врастает в нее, за счет чего протез и удерживается в кости. Для того чтобы эндопртоез прирос, кость обрабатывается специальными инструментами.

Оба вида фиксации эндопротезов широко применяются в медицинской практике. Также в некоторых случаях может использоваться комбинация, когда например вертлужный компонент (чашка) фиксируется с помощью цемента, а бедренный компонент (ножка) бесцементно. Решение о том, использовать цементный или бесцементный эндопротез принимает хирург, основываясь на возрасте, образе жизни пациента и качестве его костей.

Эндопротез состоит из двух основных частей.

Вертлужный компонент (чашка) заменяет суставную поверхность вертлужной впадины. Оболочка вертлужного компонента изготовлена из металла, внутрь которого помещен пластиковый или керамический вкладыш, который непосредственно соприкасается с бедренным компонентом.

Бедренный компонент заменяет головку и шейку бедренной кости, обычно изготовлен из металла полностью. В некоторых конструкциях эндопротеза головка может быть выполнена из керамики.

Эндопротезирование может быть тотальным, когда заменяется оба компонента, и однополюсным. При однополюсном эндопротезировании (гемиартропластики) меняется только бедренный компонент. Гемиартропластика обычно выполняется при переломах шейки бедренной кости у пожилых и ослабленных пациентов.

При данном виде эндопротезирования допускается наиболее ранняя вертикализация пациента, уже на следующий день. Тем самым значительно уменьшается риск тромобоэмболических и гипостатических осложнений у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедренной кости. Немаловажным является более короткое время операции при гемиартропластики по сравнению с тотальным эндопротезированием, что также снижает риски во время анестезии и кровопотерю во время операции. В настоящее время в нашей клинике используются современные цементные биполярые эндопротезы тазобедренного сустава. Биполярный эндопротез — это современная разновидность однополюсного протеза, в котором головка двойная.

Подобный дизайн эндопротеза повышает срок службы протеза, увеличивает его стабильность и амплитуду движений.

Хирург выполняет доступ к тазобедренному суставу, разрез кожи выполняется в верхней трети бедра. После того как тазобедренный сустав обнажен, хирурги вывихивают изношенную головку бедренной кости из вертулжной впадины. Затем производится резекция поврежденной головки и шейки бедренной кости специальной электрической пилой.

Далее с помощью специальных фрез обрабатывается вертлужная впадина. Во время обработки полностью удаляется изношенный хрящ и формируется полусфера, в которую будет имплантирован вертлужный компонент.

После формирования вертлужной впадины хирург заполняет впадину костным цементом и устанавливает подходящий по размеру вертлужный компонент. На этом этапе важна правильная пространственная ориентация вертлужного компонента под правильным углом. Это влияет на срок службы эндопротеза и вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде.

После застывания цемента и фиксации вертлужного компонента, хирург приступает к бедренной кости. На данном этапе производится разработка костного канала бедренного канала специальными рашпилями до требуемого размера.

Далее в подготовленный канал в бедренной кости помещается цемент и устанавливается бедренный компонент.

Подбирается головка требуемого размера и бедренный компонент вправляется в вертлужный.

После хирург проверяет стабильность бедра и объем движений.

Как только хирург убедился, что все установлено должным образом, рана послойно ушивается. Устанавливаются дренажи на сутки. Пациент отправляется в специальную палату в послеоперационном отделении.

С первых суток начинается реабилитация пациента.

xn—-7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai

Эндопротезирование суставов

Протез — искусственное приспособление, способное заменить функцию определенного органа. Если протез располагается внутри человеческого тела, то он называется эндопротезом.

Эндопротезирование сустава — это операция по замене компонентов сустава имплантантами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений. После подобных операций пациент забывает о болях в суставах и возвращается к активной жизни. В центре проводятся операции по эндопротезированию крупных (коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые) и мелких (суставы пальцев) суставов.

Материалы, из которых изготовляют современные эндопротезы суставов, обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Поэтому срок их службы составляет в среднем 15-20 лет, а во многих случаях больные пользуются ими до 30 лет. При износе эндопротеза его заменяют новым.

Металлические эндопротезы изготовляют из различных нержавеющих стальных сплавов. Они фиксируются к кости с помощью специального цемента, представляющего собой акриловую смолу и сплавы кобальта, хрома. Для изготовления скользящих компонентов эндопротезов, например, головки плечевой или бедренной кости, используют сплавы титана. А для изготовления поверхностей скольжения применяют сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидную керамику.

Для изготовления протезов используются керамика, металл и особо прочные пластмассы. Эти материалы должны обладать хорошей износостойкостью, а также легко поддаваться обработке, для достижения хорошего сопряжения компонентов протеза. Производство протезов — сложный технологический процесс. Каждый протез проходит многоступенчатый контроль и имеет сертификацию.

Операция эндопротезирования применяется при различных заболеваниях и травмах суставного аппарата, которые привели к полной или практически полной потере двигательных функций. К таким болезням суставов относятся:

  • Дегенеративно-дистрофические заболевания (все виды остеоартрозов и артритов)
  • Болезнь Бехтерева
  • Асептический некроз головки бедренной кости
  • Внутрисуставные переломы
  • Ложные суставы
  • Дисплазия суставов
  • Перелом шейки бедра
  • Абсолютные противопоказания к операции:

    — заболевания сердечно-сосудистой, бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации;

    — наличие очага гнойной инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи);

    — психические или нейромышечные расстройства;

    — активная или латентная инфекция в области сустава давностью менее 3-х месяцев;

    — отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

    — острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия).

    — хронические соматическме заболевания,

    — ожирение 3 степени.

    Операция эндопротезирования бывает полной (тотальной) или неполной (частичной). При частичном эндопротезировании производят замену только изношенных частей сустава, например, головки кости или суставной впадины. Поэтому такую операцию еще называют однополюсным эндопротезированием. В отличие от однополюсного протезирования, при тотальном протезировании производят замену всего сустава на эндопротез.

    Перед операцией больному проводится тщательное обследование, во время которого определяются показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства, а также производят тщательный подбор необходимого протеза. Чаще всего операции по эндопротезированию суставов проходят без серьезных осложнений и позволяют практически во всех случаях добиться восстановления двигательной активности пациента, а также избавить его от многолетней боли.

    Эндопротезирование тазобедренного сустава — хирургическое вмешательство, целью которого является вернуть подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни.

    Эндопротезирование тазобедренных суставов проводится в Центре современными имплантатами ведущих мировых производителей:

    Современные эндопротезы тазобедренного сустава — сложные технические изделия. Так же как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществить нормальный объем движений. Обычно протез состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша.

    Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез. Каждый из компонентов имеет свой размерный ряд.

    Узел трения — это то, между какими материалами протеза осуществляется взаимодействие в результате движений в искусственном тазобедренном суставе: головки эндопротеза, надеваемой на конус ножки, и вкладыша суставной впадины. Головка может состоять из метала, либо керамики. Вкладыш может состоять из полиэтилена, метала либо керамики. Тип и качество материалов применяемых в узлах трения во многом определяет срок службы эндопротеза. По этому признаку эндопротезы тазобедренного сустава делятся на:

    * головки большого диаметра.

    Протезы тазобедренного сустава различают по типу фиксации:

    — эндопротезы цементной фиксации;

    — эндопротезы безцементной фиксации.

    В Центре используются современные эндопротезы тазобедренного сустава, хорошо зарекомендовавшие себя в международной практике.

    Эндопротез тазобедренного сустава укороченной ножкой позволяет выполнить эндопротезирование с меньшим разрушением бедренной кости без снижения надежности фиксации!

    Протезирование тазобедренного сустава с помощью индивидуального протеза, изготовленного с помощью 3Д-технологии

    В обычных случаях после того, как врач и пациент определились с моделью будущего искусственного сустава, индивидуально подбирается форма и размер уже готового эндопротеза. Для этого пациенту делают специальные рентгеновские снимки, на основании которых происходит компьютерный подбор эндопротеза в обширном банке данных с более чем 40 000 протезов.

    В наиболее сложных клинических случаях проводится заказ индивидуальных эндопротезов, учитывающих все физиологические особенности пациента. По результатам компьютерного томографического исследования костей таза пациента при помощи современных программ создаются проекты 3D-моделей костей таза. На виртуальной 3D-модели определяются локализация и размеры костных дефектов вертлужной впадины, оценивается качество оставшейся костной ткани. С учётом этих данных разрабатывается индивидуальная ацетабулярная система и планируется расположение винтов, фиксирующих конструкцию. Полученные модели костей таза и индивидуальной ацетабулярной системы выполняются на 3Д-принтере из полимеров. С их помощью проводится планирование наиболее оптимального хода операции. После этого осуществляется изготовление конструкции, обладающей сложнейшей геометрией, с использованием разрешённых для изготовления изделий медицинского назначения в РФ сплавов биоинертного металла – титана, с применением 3Д-печати. Индивидуальная модель тазового компонента полностью замещает дефект костной ткани вертлужной впадины и является полностью безопасной для человеческого организма. Такие протезы ещё более «близки» организму, чем конструкции серийного производства, максимально функциональны, комфортны и долговечны.

    Данная методика используется в ведущих клиниках мира, позволяет добиться скорейшей остеоинтеграции и восстановить опорную способность оперированной конечности с первых дней после операции.

    Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием индивидуального титанового имплантата российского производства с использованием компьютерного предоперационного моделирования на основе компьютерной томографии при помощи печати на 3D-принтере освоено и успешно применяется в травматолого-ортопедическом отделении №3 нашего центра с 2016 года.

    Показания к использованию методики: грубая посттравматическая деформация таза. Необходима консультация врача.

    Операция по замене тазобедренного сустава протезом является сложной высокотехнологической процедурой. Поэтому большое значение имеет предоперационное обследование пациента, подбор адекватного для каждого конкретного случая типа эндопротеза, а так же четкое соблюдение рекомендаций после операции.

    Консультация.Во время консультации врач определить показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:

  • инфекция в области операции;
  • кровопотеря во время операции или после нее;
  • тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом);
  • развитие пневмонии;
  • вывих протеза, что потребует увеличения сроков лечения.
  • Операция. В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длиться 1-2 часа.

    В ходе операции разрушенный болезнью тазобедренный сустав безвозвратно удаляется из организма. После этого на его место устанавливается эндопротез. Хирург выполняет удаление головки и шейки бедренной кости, а на их место фиксируются детали эндопротеза (головка и бедренная ножка). Вертлужная впадина рассверливается, а на ее место вставляется искусственная впадина, которая закрепляется при помощи шурупов или цемента. После проверки функции конечности операционная рана ушивается послойно. Для удаления крови, которая может скапливаться в ране после операции, на боковой поверхности бедра устанавливается силиконовая трубка-дренаж.

    При поверхностном протезировании врач "обтачивает" поверхности костей составляющих тазобедренный сустав, а затем одевает на них эндоротез по принципу напоминающему "коронку" зубного врача.

    Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

    После операции. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение. Между ногами укладывается валик, удерживающий оперированную конечность в правильном положении. Активизация в постели разрешается уже на 1е сутки после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой ( костыли, манеж ) возможна уже на 3 сутки. Швы снимают на 10- 12 сутки.

    Выписка домой. Выписка производится через 10-12 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством специалистов — реабилитологов. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6-8 недель от операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры.

    Эндопротезирование коленного сустава. — очень точное хирургическое вмешательство, цель которого — вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни. Эндопротезирование коленных суставов необходимо тогда, когда разрушение коленей настолько велико, что вмешательство, сохраняющее сустав, больше не имеет смысла.

    В центре проводится первичное (тотальное и однополюсное) и повторное (ревизионное) эндопротезирование коленного сустава.

    Так же как и обычный коленный сустав, искусственный в точности повторяет элементы нормального сустава, позволяя осуществить необходимый объем движений. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез. Эндопротезирование коленных суставов проводится в Центре современными имплантатами ведущих мировых производителей.

    При дегенеративно-дистрофическом поражении только одного из мыщелков коленного сустава (медиального или латерального) и сохранности связочного аппарата альтернативой является одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава для замены одного компонента коленного сустава. Одномыщелковые протезы (полу протезы), какими бы они ни были: медиальными, латеральными или феморо-пателлярными — заменяют хрящ поврежденного отдела, не затрагивая связки и требуют незначительной костной резекции. Одномыщелковое эндопроетзирование позволяет максимально сохранить собственную костную ткань пациента и большую часть естественного сустава (связки, хрящи, мышцы). При этом сохраняются природные геометрические соотношения, что позволяет избежать разницы в длине нижних конечностей, искусственный сустав вызывает естественные ощущения движения. Нагрузка на кость остается без изменений, что сохраняет нормальную структуру костной ткани и предотвращает развитие остеопороза.

    В связи с тем, что при этом методе доступ осуществляется через относительно маленький разрез (7,5–10 см), при котором не повреждаются мышцы, контролирующие коленный сустав, осуществляется только замена хряща поврежденного отдела, не затрагивая внутренние связки, с незначительной костной резекцией, реабилитация проходит быстрее, сроки госпитализации короче и возвращение к нормальной жизни более скорое, чем после тотального эндопротезирования коленного сустава.

    При развитом артрозе коленного сустава, так же как при ревматоидных артритах, проводится тотальное эндопротезирование коленного сустава. Людям с активным образом жизни, с хорошо сбалансированными связками и без явлений остеопроза показаны тотальные протезы на подвижной платформе, которые заменяют хрящ полностью, не нарушая в тоже время физиологию колена и его связок. В эндопротезах с подвижной платформой полиэтиленовый вкладыш движется по тибиальному плато. Вставка по форме максимально повторяет форму бедренного компонента. При этом скольжение и вращением происходит за счет движения вкладыша вперед-назад и/или его вращения. Перераспределение нагрузок на полиэтиленовый вкладыш приводит к уменьшению его износа. По сути, подвижный вкладыш выполняет функцию менисков в нормальном коленном суставе, что позволяет более точно воспроизвести траекторию движения и увеличить его объем, максимально приближая к нормальному.

    Эндопротез с подвижной платформой

    При значительных деформациях сустава или при повреждениях связок, при необходимости ревизионных оперативных вмешательств применяют шарнирные тотальные эндопротезы коленного сустава, которые полностью заменяют коленный сустав. При запущенных стадиях артроза, сопровождающегося значительным разрушением костной ткани и несостоятельностью связочного аппарата, показано применение связанных эндопротезов. Техническая особенность конструкции заключается в наличии механических стабилизаторов, выполняющих роль связок коленного сустава.

    В ряде случаев эндопротезирование коленного сустава выполняется с использованием компьютерной навигационной системы, позволяющей учесть множество нюансов, которые впоследствии могут значительно повлиять на результат: уровень костных резекций, расположение компонентов эндопротеза, баланс мягких тканей и др., и имплантировать протез с максимальной точностью. Компьютер строит индивидуальную модель конечности каждого отдельного пациента. С помощью компьютерной навигации хирург может осуществлять манипуляции с точностью до 0,1 мм и 0,1 градуса, что значительно увеличить срок работы эндопротеза.

    Использование компьютерной навигации при проведении операций по эндопротезированию позволяет добиться следующих результатов:

    • Срок службы протеза увеличивается (за счет его правильной установки)
    • Существенно снижается риск неверной установки протеза и, как следствие, уменьшается вероятность повторных операций
    • Интраоперационный контроль углов резекции кости
    • Интраоперационный контроль углов установки протеза
    • Предоперационный и постоперационный контроль баланса мягких тканей (связок)
    • Визуализация в режиме реального времени всех необходимых параметров установки протеза
    • К осложнениям операции можно отнести следующие:

      — инфекция в области операции

      — кровопотеря во время операции или после нее

      — тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом).

      Консультация. Во время консультации врач определит показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:

      — тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом)

      Операция. В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длиться 1,5-2 часа. В ходе операции, после вскрытия капсулы коленного сустава и обнажения суставных поверхностей костей, выполняется частичное удаление костной ткани. Удаляется также задняя поверхность надколенника (коленной чашечки). При этом связочные структуры сустава (боковые и крестовидные связки) остаются незатронутыми. Для улучшения функции коленного сустава, хирург может восстановить целостность связок, укрепляющих коленный сустав. Далее на подготовленные поверхности костей, образующих коленный сустав, устанавливаются искусственные прокладки. Форма прокладок эндопротеза повторяет форму суставных поверхностей коленного сустава, поэтому объём движений в протезированном суставе примерно такой же, как в нормально функционирующем коленном суставе. В заключение операции, перед наложением швов, в рану устанавливается дренаж, по которому будет происходить отток раневого содержимого (кровь, экссудат). Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

      После окончания операции пациент переводится в отделение анестезиологии и реанимации.

      После операции. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение. Активизация в постели разрешается уже на 1е сутки после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой (костыли, манеж) возможна уже с 3х суток. Упражнения очень важны и снижают риск таких осложнений, как тромбозы и т.д. позднее следует интенсивная лечебная гимнастика, которая способствует укреплению мышц и улучшению подвижности. Швы снимают на 10-12 сутки.

      Выписка домой. Выписка производится через 10-12 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационное отделение для восстановления под руководством специалистов — реабилитологов. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6 недель от операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры. С 4-5 недели ходьба с опорой на трость. Интенсивность физической активности, связанной с тяжелыми сотрясениями (например, толчкообразные нагрузки, прыжки), при которых протез подвергается ударам и/или повышенным нагрузкам (например, тяжелая физическая нагрузка, марафоны и т.д.) могут снизить успех операции и продолжительность службы имплантата. Даже если никакие боли не возникают, искусственный сустав регулярно должен обследоваться врачом.

      Эндопротезирование голеностопного сустава.

      Голеностопный сустав состоит из двух берцовых и таранной кости, коллатеральных связок, суставной капсулы и дистального межберцового соединения, окружённого мышцами и сухожилиями. Он представляет собой сложное анатомо — функциональное образование, выдерживающее значительные нагрузки. Его повреждения относятся к числу наиболее частых травм опорно — двигательного аппарата, занимая в зависимости от времени года 1 — 2 место среди травм крупных суставов.

      Эндопротезирование голеностопного сустава — замена суставных поверхностей голеностопного сустава на искусственный. Это высокотехнологичная операция, которая выполняется для улучшения подвижности в суставе: восстановления разгибания и сгибания в суставе, достигаемых за счет уменьшения болевых ощущений и восстановления анатомически правильного соотношения частей сустава. Обычно выполняется у людей с низкой физической активностью и у пациентов пожилого возраста.

      Показания для выполнения операции – артрозы и артриты, сопровождающиеся болью и нарушением функции голеностопного сустава:

      Противопоказаниями к эндопротезированию голеностопного сустава являются:

    • местные или системные заболевания в стадии обострения, декомпенсации;

    В чем заключается операция эндопротезирование голеностопного сустава?

    Операцию проводят под спинномозговой анестезией. Производится разрез по передней поверхности голеностопного сустава, иссекаются воспаленные ткани (синовектомия – при ревматических поражениях суставов), экономно иссекается хрящ с субхондральным слоем кости. Устанавливаются компоненты эндопротеза, покрытыми полимерным материалом на большеберцовую кость, таранную кости и устанавливается полиэтиленовый вкладыш. Полимерный материал имеет низкий коэффициент трения, обеспечивает скольжение суставных поверхностей, являясь компенсатором тангенциальных, паразитарных напряжений, воздействующих на границе кость — металл при эксплуатации эндопротеза и расшатывающих его. Операционный разрез ушивается.

    После операции: накладывается гипс или брейс для покоя на 1,5-2 месяца. После спадения отека и уменьшения болевого синдрома пациентам можно ходить с постепенным увеличением нагрузки. Для большинства пациентов главную проблему представляет восстановление активных и пассивных движений по тыльному сгибанию стопы. Трудности восстановления тыльного сгибания стопы являются общей проблемой при полном протезировании голеностопного сустава и не связаны с применением протеза какой-либо определенной конструкции. Для преодоления стремления ходить с вывернутой кнаружи стопой многим пациентам требуется помощь физиотерапевта.

    Эндопротезирование плечевого сустава. является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности. В результате этой операции восстанавливаются все функции плечевого сустава и исчезают боли в плече.

    Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез. В зависимости от того какая часть сустава заменяется, эндопротезы плечевого сустава бывают тотальные и однополюсные.

    Однополюсные протезы — это импланты, с помощью которых замещается только один элемент сустава, как правило, это головка плечевой кости.

    Тотальное эндопротезирование плечевого сустава подразумевает замену всех элементов сустава, т.е.головки плечевой кости, и суставной впадины лопатки. Конструкция протеза состоит из головки, шейки и сегмента диафиза разных видов и размеров. Имеются протезы диафиза для цементированного или безцементного закрепления.

    Консультация. Во время консультации врач определить показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:

    — инфекция в области операции;

    — кровопотеря во время операции или после нее;

    — тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом);

    — вывих протеза, что потребует увеличения сроков лечения.

    Перед операцией. До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога). Госпитализация пациента за 1-2 дня до операции.

    Операция. В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длиться 1-2 часа. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

    После операции. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение. Проводится фиксация верхней конечности на косыночной повязке.

    Реабилитация в стационаре. Активизация на 1е сутки после операции. Со второго дня можно начинать статические упражнения для мышц рук. В течение первой недели после операции рукой, в которую был имплантирован протез, можно выполнять только пассивные движения (не произвольные, а с помощью методиста по лечебной физкультуре или здоровой руки). Затем пациенту разрешаются активные движения, но с поддержкой здоровой рукой. С 15-18 дня после операции можно начинать выполнять активные движения с небольшой нагрузкой. Использование аппарата Artromot и специального комплекса упражнений позволяет достичь к выписке значительного объема движений. Проводится физиотерапевтическое лечение. Швы снимают на 10-12 сутки.

    Выписка домой. Выписка производится через 10-12 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационное отделение для восстановления под руководством специалистов — реабилитологов. В первые 3 недели после операции рекомендуется ношение косыночной повязки или плечевого бандажа. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 4-6 недель от операции. Занятия в плавательном бассейне назначаются через 8 недель после операции. Физкультура и спорт, без ограничений, разрешен через 3 месяца после операции.

    Эндопротезирование локтевого сустава. пока осуществляют довольно редко и не потому, что этот сустав поражается реже других, а вследствие чрезвычайной сложности его строения и функции, что крайне затрудняет создание искусственных аналогов.

    Тотальный эдопротез локтевого сустава содержит локтевую и плечевую части. Локтевая часть включает ножку в виде цилиндрического стержня с продольными канавками и суставный компонент, который соединен с ножкой по внутреннему конусу, плечевая часть включает ножку в виде цилиндрического стержня с продольными канавками, переходную вилку, соединенную с ножкой по внутреннему конусу, и полиэтиленовую головку, которая соединена с вилкой при помощи пазов. Ножки плечевой и локтевой частей за счет наклона своих осей относительно оси вращения суставного компонента ориентированы в вальгусном положении. Ножка плечевой части смещена максимально кнутри относительно оси вращения суставного компонента.Эндопротез локтевого сустава может иметь механическую или цементную фиксацию.

    Эндопротезирование только головки лучевой кости показано при значительном ее разрушении у лиц молодого возраста.

    Биполярный имплантат цементной фиксации, состоящий из головки и ножки

    Эндопротез головки лучевой кости двухкомпонентный цементной или бесцементной фиксации

    Какой вид протеза подходит больному в каждой конкретной ситуации решает врач-травматолог-ортопед. Для этого делаются рентгеновские снимки в разных проекциях, позволяющие не только оценить степень разрушения сустава, но и провести необходимые измерения для правильного выбора протеза.

    Перед операцией имплантации искусственного локтевого сустава пациент обязательно проходит полное медицинское обследование, включающее в себя различные лабораторные и инструментальные методы, а также консультируется "узкими" специалистами (кардиологом, неврологом, эндокринологом и т.д.). При выявлении у пациента острой патологии или обострения хронического соматического заболевания операция эндопротезирования откладывается, а больной проходит курс лечения. Эндопротезы локтевого сустава могут быть разделены на две группы: 1) несвязанные эндопротезы, замещающие часть суставной поверхности или всю суставную поверхность костей, составляющих сустав, при целости связочных структур, обеспе­ивающих стабильность сустава; 2) связанные эндопротезы с интерпозицией между плечевой и лок­тевой костями шарнирного компонента, обладающего угловой и ротационной устойчивостью (шар­нирные или «петлевые» эндопротезы).

    Операция эндопротезирования локтевого сустава в стандартных случаях длится около 1 часа. Во время операции производят резекцию костей, образующих локтевой сустав и с помощью специальных медицинских инструментов высверливают в каналах плечевой и локтевой костей ложе для ножек протеза, которые закрепляются с помощью специального костного цемента или просто вбиваются в подготовленные отверстия. Профилактика инфекционных осложнений и тромбоэмболии начинается в передоперационном периоде и продолжается в послеоперационном периоде.

    Реабилитация. На следующий день после операции с больным начинает работать методист по лечебной физкультуре. На начальном этапе проводят пассивные движения в локтевом суставе, через несколько дней, после уменьшения боли в области послеоперационной раны, больной начинает активные движения, к лечению добавляют электромиостимуляцию. Через 5 — 10 дней после операции больного выписывают на амбулаторное лечение, рекомендуют оперированную конечность укладывать на косыночную повязку, больной продолжает электромиостимуляцию, добавляют массаж мышц плеча и предплечья. Через 2-3 недели рекомендуют бальнеолечение.

    Эндопротезирование лучезапястного сустава. Полное эндопротезирование лучезапястного сустава выполняется для улучшения подвижности в суставе и уменьшения выраженности болевого симптома при различных дегенеративно-дистрофических заболеваниях. Обычно эту операцию делают людям среднего и старшего возраста, имеющим не высокую степень физической активности. Но если хирург считает, что операция эндопротезирования лучезапястного сустава обладает преимуществами, перевешивающими ее риск, то она может быть выполнена и у молодых людей, но при условии, что можно будет обеспечить снижение нагрузки, приходящейся на лучевой сустав. То же самое можно сказать и относительно пациентов, для которых восстановление подвижности лучезапястного сустава окажет значительное позитивное воздействие на качество жизни.

    Если пациенту планируется произвести эндопротезирование не только лучезапястного сустава, но и какого- либо другого опорного сустава, например коленного или тазобедренного, то сначала выполняют протезирование этих крупных суставов, а уже потом проводят имплантацию лучезапястного сустава.

    Современные эндопротезы лучезапястного сустава позволяют воспроизводить движения в двух плоскостях, также как их совершает здоровый сустав. Такая механика движений эндопротеза возможна благодаря его точной анатомической конфигурации. Фиксация деталей лучезапястного эндопротеза осуществляется только с помощью специального костного клея.

    Противопоказаниями для выполнения этой операции являются:

    — Острые или хронические соматические заболевания в фазе обострения

    — Остеопороз, приводящий к значительной разреженности костной ткани и делающий не возможным фиксацию протеза

    — Паралич верхней конечности

    — Выраженная недостаточность функции сухожилий мышц-разгибателей кисти

    Пациентам, у которых поражение лучезапястного сустава встречается изолированно от поражений других суставов, нет ярко выраженной необходимости в сохранении подвижности кисти в области запястья, а также, если нельзя исключить значительные нагрузки на сустав, вместо эндопротезирования лучше произвести операцию артродеза, обеспечивающую быстрое наступление анкилоза и тем самым прекращения болевого синдрома.

    Существует ряд факторов повышающих риск развития побочных эффектов после имплантации эндопротеза лучезапястного сустава. К ним можно отнести: активные занятия физической культурой, ручной труд, нарушения обмена веществ, остеопороз, склонность к падениям, инфекционные, аутоиммунные и аллергические заболевания.

    Эндопротезирование суставов кисти. Эндопротезирование межфаланговых суставов пальцев и пястнофаланговых суставов кисти возвращает пациентов к привычному образу жизни, дает возможность заниматься любимой работой, избавляет от многолетней боли.

    Как и для любой другой операции для эндопротезирования суставов пальцев существуют противопоказания. К ним относятся:

    — Системные или местные заболевания в стадии обострения.

    — Остеопороз или выраженная деструкция костей, исключающая возможность надежного фиксирования эндопротеза

    — Атрофия мышц пораженного пальца

    — Нарушения кровоснабжения пальцев

    — Открытые зоны роста кости

    — Высокая физическая активность пациента

    — Отказ пациента выполнять предписания лечащего врача

    Воздерживаются от установки имплантата, если нельзя исключить повышенную нагрузку на сустав. Так как в подобном случае, вопреки ожиданиям пациентов, операция не окажется достаточно эффективной, также со временем могут усилиться боли, деформация и нестабильность сустава.

    Межфаланговые эдопротезы предназначены как для цементной, так и для бесцементной фиксации.

    Межфаланговый сустав пальцев кисти

    Пястно-фаланговый сустав пальцев кисти

    Эндопротез пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов

    Необходимое условие успешного эндопротезирования при посттравматических деформациях — последовательное восстановление всех поврежденных структур. В случае выраженных рубцовых изменений кожных покровов, на первом этапе проводят их полноценное восстановление одним из методов кожной пластики. При наличии вывиха, девиации проводится коррекция элементов костного остова с помощью аппарата внешней фиксации, позволяющего восстановить правильные анатомические взаимоотношения, сохранить и полноценно использовать сохранившиеся костные фрагменты и создать запас мягких тканей в области поврежденного сустава.

    Для восстановления функции суставов пальцев при посттравматических деформациях проводится двухэтапное эндопротезирование. Первый этап — восстановление нормальной длины пальца, устранение имеющегося вывиха или подвывиха с помощью аппарата внешней фиксации. Второй этап — эндопротезирование. Делают волнообразный или дугообразный разрез по тыльно-боковой поверхности сустава. Производят продольный разрез капсулы сустава. Распатором поднадкостнично выделяют концы сочленяющихся фаланг или фаланги и пястной кости. Резецируют головку проксимальной и основание средней фаланг в случае эндопротезирования проксимального межфалангового сустава или головку пястной кости и основание основной фаланги -в случае эндопротезирования пястно-фалангового сустава. Внедряют эндопротез в расширенные костномозговые каналы.

    Эндопротезирование суставов стопы.

    В результате различных заболеваний ревматической природы, а также как одно из проявлений плоскостопия, может возникать деформирующий артроз, вывих или ригидность в плюснефаланговых суставах стопы. Это приводит к ограничению движений и болям в области пальцев. Как самостоятельная операция или как этап коррекции плоскостопия, в Центре выполняется уникальная операция — эндопротезирование плюснефаланговых суставов.

    Применяются самые современные эндопротезы производства ведущих зарубежных медицинских компаний.

    Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава стопы керамическим эндопротезом

    Операция выполняется из небольшого доступа. Первым этапом осуществляется резекция проксимальной суставной поверхности основной фаланги первого пальца. После этого выполняется краевая медиальная резекция головки первой плюсневой кости. После подготовки костного ложа под эндопротез выполняется установка плюсневого компонента, поверхность которого имеет особую пористую микроструктуру для развития остеоинтеграции. Вмешательство малотравматично, не сопровождается кровопотерей, практически отсутствует болевой синдром.

    В раннем послеоперационном периоде принципиально важна ранняя функция сустава в сочетании с относительно поздней нагрузкой (через 1–1,5 мес. после операции). Для этого пациентам рекомендовалось ношение специальной обуви, разработанной для случаев реконструкции переднего отдела стопы. Это оригинальный ботинок Барука. Гипсовая иммобилизация не требуется, пациент может передвигаться со следующего дня после операции без помощи костылей. В результате исчезают боли, восстанавливается объем движений и исправляется деформация пальцев.

    www.orthoscheb.com