Операции на сухожилиях пальцев рук

Контрактура дюпюитрена

Чаще всего контрактура дюпюитрена повреждает мизинец и безымянный палец правой руки (или обеих рук). Это заболевание характерно для мужчинстарше 45-и лет, проживающих в Ирландии, Скандинавии, Восточной Европе. Если заболевает молодой человек, то заболевание проходит гораздо тяжелее. Женщины заболевают в несколько раз реже, чем мужчины.

Причины и симптомы контрактуры пальцев

Официальной медициной причины контрактуры пальцев точно не установлены до сих пор. Однако из наблюдений можно сделать вывод, что первостепенное значение имеет генетическая предрасположенность. Медики так же утверждают, что чаще болеют люди, которые чрезмерно потребляют алкоголь, курят, болеют сахарным диабетом или занимаются работой, сопряженной с частыми травмами рук (слесари, токари, водители большегрузных автомобилей, трактористы, комбайнеры).

При контрактуре дюпюитрена происходит рубцевание соединительных тканей ладони (апоневроза). Симптомы могут не появляться несколько лет. Первую степень характеризуют уплотнения, тяжи или узелки на ладони и пальцах рук, которые не нарушают функции пальцев. При второй степени ограничено пассивное разгибание пальцев рук (они согнуты под углом 90о). При отсутствии лечения наступает третья стадия, когда теряется чувствительность пальцев, а кожа на ладонях становится похожей на пергамент. При контрактуре дюпюитрена четвертой стадии полностью теряется подвижность пальцев рук (развивается анкилоза).

К врачу пациенты обычно обращаются только тогда, когда нарушаются функции кисти, рука начинает болеть или по косметическим соображениям, то есть, при контрактуре дюпюитрена третей или четвертой стадии. Большинство не знает, что это заболевание может только прогрессировать, а в запущенных случаях восстановить функции суставов не помогает даже хирургическое вмешательство.

Диагностика и лечение

Лечится это заболевание как консервативными, так и хирургическими методами. Выбор зависит от стадии заболевания. При контрактуре дюпюитрена первой или второй стадии назначается консервативное лечение в виде:

  • инъекции кортикостероидов;
  • фиксация пальцев в разогнутом положении при помощи шины, лонгетной или гипсовой повязки;
  • физиотерапия;
  • теплые ванночки;
  • массаж;
  • лечебная гимнастика, направленная на растяжение фасции.
  • Хирургические методы лечения при контрактуре дюпюитрена рук могут назначаться на любой стадии. Чаще всего это происходит, когда угол сгибания достигает 30о. Целью операции в любом случае является иссечение фасции на ладони. Это позволяет восстановить сгибательные функции кисти и пальцев. При контрактуре дюпюитрена третьей стадии чаще всего формируется неподвижный сустав (проводится артродез). В запущенных случаях (четвертая стадия) врач может предложить ампутацию.

    Операция проводится под общим или местным наркозом. Большое значение имеет подготовка при помощи физиотерапии и ферментных препаратов, направленная на то, чтобы можно было легче отделить кожу от рубцовых тканей. Если подготовка проведена правильно, нет необходимости применять кожную пластику. Однако при контрактуре дюпюитрена положительный результат не гарантирует даже успешная операция, особенно, если она проводится в молодом возрасте. Важно правильно подобрать восстановительный комплекс.

    Лечение народными методами

    На начальной стадии контрактуры дюпюитрена («куриной лапы») и во время реабилитации после хирургического вмешательства достаточно эффективны рецепты народной медицины: растирки, компрессы, ванночки, настойки.

    Наиболее популярны две растирки:

      из керосина (250 мл), растительного масла (250 мл) и жгучего стручкового перца (5-10 стручков). Перец нужно пропустить через мясорубку, перемешать с маслом и керосином и настаивать в темном месте 9 дней. Перед потреблением смесь следует процедить. Больные места натираются и обматываются шерстяной тканью;
    1. из каштанов – измельчить 300 г плодов каштана без корки и настаивать вместе с пол-литром водки 2 недели. После процеживания растирать больные суставы перед сном.

    Самая популярная ванночка для лечения контрактуры дюпюитрена – из очистков картофеля, моркови, свеклы и лука. Общий объем должен быть примерно 4-5 литров. В емкость с очистками наливается вода, добавляется столовая ложка соли и примерно 20 капель настойки йода на спирту. Варить нужно до полной готовности. После остывания до 35-36 градусов следует опустить в смесь кисть с контрактурой пальцев на 10-12 минут и стараться растянуть разогретые сухожилия. После процедуры больную руку укутывают в теплую ткань.

    Для лечения контрактуры дюпюитрена народные целители рекомендуют принимать внутрь настойку из цветов каштана. Горсть цветов нужно залить пол-литром водки и настаивать две недели в темном месте, потом процедить. Пить по месяц по 30 капель 3-4 раза в сутки.

    Контрактура дюпюитрена лечится так же при помощи массажа со сливочным маслом. Масло лучше всего сделать дома – сбить пол-литра деревенской сметаны (слить ее в двухлитровую банку, добавить корочку хлеба и трясти, пока образуется комок). Массаж делается в два приема – 6 минут пальцы и ладонь нужно поглаживать, 6 минут – растирать.

    Чтобы облегчить состояние при контрактуре дюпюитрена, следует поменять рацион питания – исключить из меню молоко и молочные продукты, белый хлеб, сахар, макароны, увеличить потребление морепродуктов и овощей (капусты, моркови, редьки, хрена, шпината, чеснока, укропа).

    Народные методы для лечения контрактуры дюпюитрена не противоречат методам официальной медицины. Они способны дополнить и усилить эффект воздействия медикаментов. Но необходимо учитывать, что перечисленные выше методы действенны только на начальной стадии контрактуры дюпюитрена. Чтобы борьба с контрактурой дюпюитрена была наиболее эффективна, ванночки, растирки и массаж нужно применять регулярно достаточно продолжительное время. Так же необходимо постоянно работать с суставами пальцев рук – стараться разогнуть их, предварительно разогрев.

    Контрактура дюпюитрена отличается от других видов подобных заболеваний тем, что непрерывно и неумолимо развивается, а причины ее возникновения достоверно не известны. Даже когда больной меняет работу и начинает консервативное лечение, никаких гарантий положительного результата нет. Хирургическое вмешательство тоже не всегда достаточно эффективно, так как сухожилия на ладонях хрупкие и объединены в сложный механизм.

    Если контрактура дюпюитрена – семейное заболевание, следует обращать повышенное внимание на состояние рук, особенно, если во время работы необходимо подолгу держать их в согнутом состоянии. Через каждый час желательно делать перерыв для простой гимнастики (сгибания и разгибания пальцев рук). При работе с металлом руки необходимо смазывать смягчающим кремом и всегда пользоваться рукавицами из плотной ткани.

    moisustavy.ru

    Реабилитация после операций на сухожилиях мышц сгибателей

    Пассивное сгибание/активное разгибание в ортезе. Это упражнение выполняется на этапе иммобилизации после операции на сухожилиях-сгибателях. Т.е. его выполняют еще не сняв окончательно ортез или лонгету, и это упражнение подготавливает сухожилия к прекращению иммобилизации. Здоровой рукой сгибают пальцы больной руки (пассивное сгибание), а распрямляют пальцы самостоятельно (активное разгибание). Ортез или лонгета при этом ограничивают пальцы от чрезмерного переразгибания.

    Эластичное бинтование пальца. Для уменьшения послеоперационного отека на палец накладывают эластичную слегка давящую повязку. На видео показано наложение эластичной повязки из специального липкого бинта.

    Тренировка ловкости. На столе рассыпают мелкие предметы – монеты, фасолины, шарики, бусины и т.п. Пациент последовательно понимает предметы кончиками большого и указательного пальцев, пряча их в ладонь. Необходимо стараться, чтобы в ладони удержалось как можно больше предметов.

    Перенос риса. Пациент перекладывает рукой рис из одной чаши в другую. При этом каждый раз нужно стараться взять как можно больше крупы, а просыпать мимо – как можно меньше.

    Упражнение с кистевым эспандером. Упражнение выполняется в четырех различных позах, которые чередуют: рука согнута в локте и прижата к туловищу, рука вытянута вперед, рука вытянута вверх, рука вытянута вбок. В каждой позиции выполняют по 10 сжиманий эспандера.

    Сгибание в межфаланговых суставах. Пациент одевает лонгету, ограничивающую движение в пястнофаланговых суставах и выполняет сгибание и разгибание только в межфаланговых суставах. Благодаря этому приему тренируются преимущественно только сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей, а движения не компенсируются другими мышцами.

    Сгибание в дистальном межфаланговом суставе. Пациент одевает на руку лонгету, ограничивающую движения в проксимальном межфаланговом суставе (т.е. между первой и второй фалангами). Выполняют сгибание только в дистальном межфаланговом суставе, тренируя скользящий аппарат глубокого сгибателя.

    Сжимание в кулак. В руке сминают кусок пластилина. При этом сгибание происходит во всех межфаланговых и пястно-фаланговых суставах.

    «Поставь печать». Пациент сидит за столом, на котором раскатан пластилиновый блин толщиной в 3-4 сантиметра. Сжав в кулак жезл, пациент выдавливает в пластилине оттиски, которые должны быть максимально глубокими. При этом нельзя помогать большим пальцем – он должен охватывать жезл так же, как и остальные пальцы, а не надавливать на жезл сверху.

    Тренировка скольжения сухожилий. Исходное положение – кисть вверх, пальцы разогнуты. Чередуют следующие положения: 1) сгибание только в пястно-фаланговых суставах («утиный клюв»), 2) сгибание в межфаланговых суставах («крюк»), 3) сгибание в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах (сгибание кисти в квадрат) и 4) полное сгибание в кулак.

    Пожалуйста , помните о том, что самостоятельная реабилитация может быть опасной. Проконсультируйтесь со своим врачом о целесообразности выполнения того или иного упражнения применительно к вашей ситуации.

    Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Самолечение может навредить Вашему здоровью.

    Если у вас возникли вопросы, то их можно задать по элетронной почте: travmaorto@gmail.com или по телефону.

    Прошу отнестись с пониманием в том случае, если я не смогу ответить на звонок.

    travmaorto.ru

    Неудовлетворительные результаты лечения травм кисти составляют 20-40%. (А.М. Волокова, 1991; А.Е. Белоусов, 1998; J.W. Strickland, 1989). Результаты лечения больных с патологией кисти и пальцев только в 50% зависит от качественно выполненной операции, 50% — от полноценной и трудоемкой реабилитации и участия. Лечение и реабилитация данной категории больных должны включать: 1) выбор метода иммобилизации и разработки пальцев кисти; 2) медикаментозную терапию; 3) физиотерапевтические процедуры; 4) лечебную гимнастику, массаж; 5) трудо- и механотерапию. Данные положения направлены на предупреждение образования рубцовых сращений между сухожилием и окружающими тканями в послеоперационном периоде.

    Исходя из этого, целью нашей работы явилась разработка новой протокольной схемы реабилитации больных после восстановления целостности поврежденных сухожилий сгибателей пальцев кисти, введение в практику информационно-волновой терапии, светолечения лампой «Биоптрон», системной энзимотерапии.

    В Киевском городском центре пластической микрохирургии и хирургии кисти с 1998 по 2001 год проанализированы результаты хирургического лечения с последующей реабилитацией 102 больных с травмами сухожилий сгибателей пальцев кисти. Реабилитация проводилась по разработанной нами протокольной схеме с использованием новых методик (основная группа).

    Возраст пациентов от 17 до 72 лет; мужчин было 86 (84%), женщин – 16 (16%).

    Наиболее часто были повреждены сухожилия сгибателей второго (41 случай), четвертого (34 случая) и первого (12 случаев) пальцев. У 68 (66,6%) пострадавших, повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти сочеталось с травмой других структур кисти.

    С целью объективного анализа результатов лечения и оценки его эффективности были отобраны больные с похожими травмами и выполненными им типичными хирургическими вмешательствами. Была выделена контрольная группа пациентов в количестве 88 человек, которым проводился общепринятый курс реабилитации при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти – III стандартных периода (А.М. Волкова, 1991).

    Реабилитация основной группы пациентов в себя включала: 1) протокол иммобилизации и разработки пальцев кисти; 2) протокол медикаментозного и физиотерапевтического лечения, отражающий каждый день послеоперационного восстановительного лечения (основные периоды течения раневого процесса и регенерации сухожильной ткани); 3) протокол лечебной гимнастики, механо- и трудотерапии; 4) применение современных методов лечения как информационно-волновая терапия (ИВТ) аппаратами «Политон-1», «Политон-2» и светолечение лампой «Биоптрон».

    1. Метод контролируемых движений пальца за счет нагрузки на сухожилия мышц-антагонистов (эластические тяги Kleinert 1981).

    После операции конечность иммобилизировали гипсовой лонгетой (выбор лонгеты зависит от уровня повреждения, особенности операции). Начиная с третьих суток послеоперационного периода, за конец ногтевой фаланги прикрепляли с помощью лейкопластыря эластическую резиновую тягу-держалку (авиационная резинка), устанавливали по ладонной поверхности так, чтобы палец постоянно удерживался в положении сгибания. В области запястья к бинту прикрепляли английскую булавку (скрепку) через нее проводилась эластическая тяга которая окончательно фиксировалась в области нижней или средней третьи предплечья.

    Конечность фиксировали при этом тыльной гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до верхней трети предплечья в положении сгибания в лучезапястном суставе до 30 градусов, сгибания в пястно- фаланговых суставах – 70 градусов и легкое сгибание в межфаланговых суставах. Пациент начинал активное разгибание пальца по методике «Four Fours» (H.J.C.R. Belcher, 2000) в нашей модификации: 4 раза ежечасно, 4 разгибательных движений пальцами (стремление коснуться кончиками пальцев гипсовой лонгеты), 4 сгибательных движения под силой эластической тяги резинки (при расслабленных пальцах), 4 недели с момента наложения тяг.

    Перемещение сшитого сухожилия в костно-фиброзном канале обеспечивается без передачи на него активной тяги мышцы. Разгибание пальцев осуществляется активно, а сгибание – пассивно под воздействием эластической тяги.

    Через 4 недели добавляли дозированное активное и пассивное сгибание пальца с постепенно возрастающей нагрузкой. Защита сухожильного анастомоза от полной нагрузки продолжается еще 2 недели. Значительная и многократная нагрузка на сухожилие делает реальной опасность разрыва сухожильного шва.

    Метод контролируемых движений пальца при помощи эластических тяг Kleinert`a нами был применен у 44 пациентов.

    2. Метод однократного (на протяжении суток) перемещения сухожилий с полной амплитудой – метод сменных лонгет.

    Этот метод применим в основном при повреждении сухожилий сгибателей. После операции палец фиксировали с помощью тыльной гипсовой лонгеты в сгибании в лучезапястном суставе 30 градусов, сгибании в пястно-фаланговых суставах до 90 градусов, в проксимальных межфаланговых — до 50 градусов и в дистальных межфаланговых – 20 градусов.

    На протяжении первых трех суток для кисти обеспечивали строгий покой. Любые движения пальца в этот период лишены всякого смысла, так как способны лишь усилить отек. Начиная с 3-4 дня палец фиксировали еще одной тыльной лонгетой: сгибание в лучезапястном суставе 30 градусов, в пястно- фаланговых суставах – 70 градусов, межфаланговые суставы разогнуты.

    Каждая из гипсовых лонгет носилась 12 часов в сутки, причем сгибательная лонгета фиксирует кисть и пальцы в вечернее время и во время сна, а разгибательная – в светлое время суток. Смена лонгет производится во время перевязок. В этот время пациент должен выполнить 1-2 сгибательных движений дистальной фалангой, после чего кисть иммобилизируется снова на 12 часов. Через 3 недели со дня операции переходят к дозированным активным движениям пальца с постепенным увеличением нагрузки.

    К концу 3-4 недели гипсовую лонгету снимали (надевать только на ночь и в городском транспорте в течение 7-10 дней для предотвращения насильственного сгибания или разгибания).

    Данный метод был применен нами у 58 пациентов, у половины из них были применена дюралюминиевые шины, что значительно упрощало выполнение данной методики.

    Полупостельный режим с возвышенным положением для оперированной конечности днем и ночью. Местная гипотермия на область предплечья и кисти ( мешочек со льдом, грелка с холодной водой, шина или камера «Гипотерм». Антибиотики широкого спектра действия по схеме в течении 3-7 дней, в зависимости от течения раневого процесса и общего состояния больного. Мочегонные средства при выраженном и нарастающем отеке кисти (гипотиазид, фуросемид, лазикс, верошпирон, листья толокнянки). Обезболивающая терапия (анальгин, кетанов, трамадол и др.). Для уменьшения отека назначались в течении 10-12 дней нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак натрия, ибупрофен и др.). Для ускорения регенерации сухожильной ткани, уменьшения отека и образования рубцовых сращений назначали метилурацил и витамин А. Системная энзимотерапия препаратами «Wobenzym», «Phlogenzym», «Wobe-Mugos E». Препараты применяли по схеме Л.Ю. Науменко учитывая тяжесть травмы и индивидуальные особенности больного. Для предупреждения послеоперационного отека и улучшения трофики тканей, снятия болевого синдрома назначали курс магнитотерапии (20-25 минут ежедневно, 10 сеансов). При выраженном болевом синдроме на область предплечья назначали диадинамические токи (5-6 сеансов продолжительностью 10-15 минут). Хорошие результаты давало применение у больных с тяжелыми травмами кисти метода информационно-волновой терапии (ИВТ). Светолечение при помощи лампы «Биоптрон» вместе с использованием ИВТ ускоряло репаративные процессы в тканях, устраняло отек, снижало процент гнойно-восполительных процессов. Курс лечения составлял 10-12 сеансов по 10-15 минут каждый.

    3-5 день: (продолжение ранее назначенного лечения с некоторыми дополнениями и корректировками).

    Продолжение антибиотикотерапии. Обезболивающие средства при необходимости (стойкий выраженный болевой синдром). Продолжение приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Метилурацил и витамин А. Магнитотерапия, динамические токи, ИВТ-терапия, светолечение. Для уменьшения болевого синдрома, отека, улучшения трофики тканей назначалась УВЧ-терапия в слабо тепловой дозировке по поперечной методике на область кисти и предплечья продолжительностью 10-15 минут ежедневно – всего 7-10 сеансов (Ю.Ю. Колонтай и др., 1997). Массаж всей верхней конечности. В последующем целью применения массажа является повышение мышечного тонуса, смягчение и мобилизация рубцов. С 3-5 -го дня больной больные выполняли идеометрические упражнения на сгибание, разгибание, отведение и приведение кисти и пальцев, изотоническое напряжение и расслабление мышц предплечья; сгибание и разгибание в локтевом суставе; упражнения в шейном отделе позвоночника; упражнение здоровой верхней конечности; обучение правильному положению травмированной кисти в дневное и ночное время.

    Отмена антибиотиков. Постепенная отмена приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Системная энзимотерапия. Витамин А. Стекловидное тело подкожно по 2 мл в сутки в течение 25 дней. Продолжение физиотерапевтического лечения. Упражнения для улучшения общего физического состояния.

    2-4 неделя (удаление кожных швов):

    Продолжение курса системной энзимотерапии. С 3 недели для уменьшения процессов фиброзирования назначали витамин Е в дозировке 50-100 мг. в/м через день в течении месяца, курсами, повтор через 2 месяца. Для профилактики рубцовых сращений сухожилий с окружающими тканями, тугоподвижности суставов применяли препараты гиалуронидазы — на курс лечения применяли 7-10 инъекций лидазы в область рубцов, по сухожильным каналам. Ронидазу применяли в виде компрессов, аппликаций, ультразвука (А.М. Волкова,1991). При отеке и болевом синдроме выполняли 2-3 инъекции гидрокортизона (дексаметазона) по 2 мл 1 раз в 3 дня в область рубцов и по сухожильному каналу. Данные инъекции следует выполнять только после заживления кожных покровов, так как препараты данной группы снижают репаративные процессы. Для гидравлической препаровки к гидрокортизону следует добавить 3 мл 0,5% раствора новокаина или 1% раствор лидокаина.

    · Электрофорез лидазы, йодистого калия, новокаина, трилона-Б ежедневно в течении 10 дней (повторный курс через 1-1,5 мес.). Электростимуляция мышц кисти и предплечья — по 10 сеансов с перерывом в 30 дней в течении 5-6 месяцев. После заживления ран назначали теплые ванночки (38-40 градусов) с ромашкой, эвкалиптом и морской солью, 10-15 сеансов по 20-25 минут.Осуществлялась активная подводная кинезотерапия, подводный массаж. После ванночки кожу кисти смазывают детским кремом или питательным кремом для рук. При гипертрофических рубцах, небольших отеках, болевых сидромах следует применять один из гелей (Контрактубекс, Лиотон 1000, Фастум-гель и др.). При выраженном отеке кисти и пальцев тепловые процедуры противопоказаны.

    Метод удара и массажа рубца, в течение 2-4 недели, помогают ускорить процесс адаптации рубца, снизить болевую чувствительность, улучшить косметические параметры.

    v Удар. Указательным или средним пальцем или при помощи тупого конца карандаша, ручки осуществляют быстрые (2-3 раза в секунду) перкуторные удары по наиболее чувствительным местам рубца, а далее и на всем его протяжении. Продолжать упражнение без перерыва в течении 3-х минут. Область рубца может становиться онемелой или менее чувствительной. Минута отдыха и снова начать упражнение.

    Это упражнение должно бать выполнено настолько много раз, насколько возможно в течение дня. В дальнейшем рубец становится безболезненным.

    С целью мобилизации послеоперационного рубца следует сдвигать кожу во всех направлениях, а так же по часовой стрелке.

    После массажа и методики удара при продольном, правильной формы рубце выполняли методику «кожной складки»: большим и указательным пальцем рубец брали в кожную складку, слегка сжимали и сдвигали во всех направлениях по очереди.

    4-6 неделя (постепенное прекращение гипсовой иммобилизации):

    При необходимости применяли препараты гиалуронидазы. Продолжение курса лечения стекловидным телом. Тепловые ванночки (см. 2-4 неделя). Парафиновые или озокеритовые аппликации в виде «высокой перчатки» 10 сеансов по 30 минут через день. При наличии контрактур тепловые физиопроцедуры делают со специальными укладками для создания усилия в противоположном контрактуре положении. Лепка фигур из разогретого парафина (озокерита). Массаж пальцев, кисти и предплечья выполняется после прохождения тепловых процедур. Назначается с 5 недели повторный курс ультразвука с витаминами Е, С, маслом облепихи, калины. Упражнения проприоцептивного тренинга: написание алфавита, тонкие моторные навыки, рабочие специфические упражнения. Выполняли программу «Four Fours» (H.J.C.R. Belcher, 2000) для 4-6 недели: — 4 разгибательных движений пальцами (стремление разогнуть пальцы до 180 градусов); — 4 пассивных сгибательных движения поврежденного пальца; — 4 активных сгибательных движения; — 4 раза ежечасно.

    При необходимости назначали повторный курс электрофореза лидызы, ронидазы, йодистого калия ежедневно в течении 10 дней. Подводный массаж и подводная кинезотерапия. Автоматическая (ритмическая) активная электростимуляция мышц кисти и предплечья. По мере восстановления функции мышц длительность импульсов уменьшали, а частоту их увеличивали. Сила тока составляла 5-10 мА, частота модуляций 24-36 в минуту с отдыхом 2-3 минуты через каждые 3 минуты процедуры (Ф.А. Милославский).

    Упражнения на возвращение силы и выносливости (блоковые аппараты, поднятие и удержание легких грузов и др.). Координационные движения с теннисным мячом – легкие броски, точное попадание в цель, поочередное касание подушечками II, III, IV, V пальцев подушечки I пальца, постепенно увеличивая скорость упражнения. Витамин Е. Грязелечение и массаж в поликлинике или в санаторно-курортных условиях. Проводят курсами по 10 сеансов, через 1-2 дня в течении месяца. За год курс следует повторить 2-3 раза. Повторное назначение физиопроцедур при необходимости.

    К концу 12 недели должно отмечаться самое большое достижение в полном движении пальцев и кисти.

    Лечебную гимнастику после операции сухожильного шва и тендопластики назначали через 3 недели, тенолиза – через 1 неделю.

    Общие методические правила: 1) систематичность занятий; 2) постепенность нагрузки (нарастание нагрузки); 3) длительность занятий; 4) индивидуализация; 5) эмоциональность занятий; 6) регулярный учет эффективности.

    Принципы дозировки: 1) продолжительность занятий; 2) число повторений упражнений (движения) в сеансе и количество процедур на лечебный курс; 3) темп упражнений, их амплитуда и степень силовых напряжений; 4) сложность упражнений (количество занятых мышечных групп, количество элементов движений, характер координации); 5) взаимоотношения между упражнениями «местного» и общего характера (упражнения общего и специального характера); 6) насыщенность сеанса, количество и продолжительность перерывов между отдельными упражнениями.

    Разработка движений выполняется пассивно на расслабленных мышцах медленно. Комплекс упражнений должен включать полный объем движений в лучезапястном суставе, сгибание и разгибание вначале в суставах здоровых пальцев, затем травмированного пальца поочередно и всех вместе, разведение и сведение пальцев на скользящей поверхности, восстановление супинационно-пронационных движений, восстановление силы захвата предметов. Первые 3 дня каждое движение из назначенного комплекса упражнений выполняется 3-4 раза, последующие дни количество движений следует увеличивать на 1-2 раза. Постепенно в течении 2-3 дней переходят на активные движения. При наличие контрактуры возможно приложение дополнительного (умеренного) пассивного усилия, направленного в сторону, противоположную контрактуре. Интенсивность и продолжительность занятий со временем следует увеличивать. Вырабатывают изолированное, дифференцированное движение в суставах поврежденных пальцев за счет фиксации фаланги пальца, расположенной проксимальнее сустава.

    Механотерапию следует проводить в комплексе с лечебной гимнастикой. Вначале упражнения проводят с поролоном различной плотности, затем переходят к более твердым предметам, таким как резиновые и теннисные мячи, деревянные цилиндры,бруски, шары, различные предметы быта, захватывание мелких предметов, расстегивание и застегивание пуговиц различного размера, откравание и закрывание ключом замка, лепка фигур из теплого парафина или просто из пластилина и.т.д.

    Все упражнения направлены на выработку стереотипа: активного захвата предметов различной величины, противопоставления пальцев, разведения и сведения, сгибания и разгибания пальцев.

    Результаты и их обсуждения.

    Оценка отдаленных результатов восстановительных операций на сухожилиях сгибателей пальцев кисти осуществлялась не раньше 5-12 месяцев после оперативного вмешательства. Была использована методика оценки восстановления функции пальцев и кисти после восстановительных операций на сухожилиях Американской ассоциации хирургов кисти (AAHS), в модификации И.Н. Куринного, (1991).

    Система построена на количественном определении основных функций кисти: чувствительности, движений, силы основных захватов и анализ координации движений. Результатом расчета является процент потерии функции кисти по сравнению с соответствующими показателями здоровой конечности.

    При лечении пациентов основной группы были получены следующие результаты:

    — отличные – 78,2%; — хорошие – 20,7%; — удовлетворительные – 1,1%

    В контрольной группе мы имели следующие показатели:

    — отличные – 13,1%; — хорошие – 56,7%; — удовлетворительные – 20,8%; — неудовлетворительные – 9,4%.

    Интегральные показатели функции кисти у больных основной группы намного выше, чем в контрольной группе, что и доказывает целесообразность использования нами нового подхода к реабилитации больных после восстановительных операций на сухожилиях сгибателей пальцев кисти.

    Полученные данные свидетельствуют об эффективности используемой нами системы реабилитации больных после оперативного лечения по поводу повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти, достоверном улучшении функции кисти и пальцев, снижения послеоперационных осложнений, в том числе и несостоятельностей сухожильного шва, а также эффективности использования протокольной формы реабилитации, современных схем «домашних» упражнений, эффективности применения информационно-волновой терапии и светолечения.

    Комплексное восстановительное лечение в различные периоды после оперативного вмешательства, последовательное направленное восстановление амплитуды движений пальцев и кисти в целом, координация основных функциональных захватов и силы являются обязательными условиями при восстановлении функциональной и профессиональной пригодности кисти.

    Список используемой литературы.

    1. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. – Санкт-Петербург, изд-во "Гиппократ", 1991. – 743с.

    2. Волкова А.М. Хирургия кисти Т.1. – Екатеринбург: Сред.-Урал. кн. изд-во, 1991. – 304с.

    3. Дрюк М.М. Хірургічне лікування та післяопераційна реаабілітація хворих з застарілими пошкодженнями сухожиль згиначів пальців кисті в критичній зоні: Автореф. дис. … канд. мед. наук.-К., 1998.-18с.

    4. Колонтай Ю.Ю., НауменкоЛ.Ю., Милославский Ф.А., Головаха Н.Д. Хірургія пошкоджень кисті. – Дніпропетровськ: Пороги, 1997.-460с.

    5. Крыжановский Я.Й., Пинчук В.Д., Черенок Е.П., Куценок В.А. Опыт применения информационно-волновой терапии (ИВТ) при травматических повреждениях предплечья, кисти и пальцев // Інформаційна та негентропійна терапія. – 1999.-№1.-С.60-61.

    6. Львов С.Е. Реабилитация больных с повреждениями кисти: Дис. … д-ра мед. наук. — Нижний Новгород, 1993.-218с.

    7. Науменко Л.Ю. Современные возможности применения энзимной терапии при травмах и их последствиях // Системная энзимотерапия : II междунар. науч. конф: Тез. докл. – Санкт-Петербург, 1996.-С.79-84.

    8. Рання активна мобілізація при лікуванні застарілих пошкоджень сухожиль згиначів пальців кисті в критичній зоні // Клінічна хірургія. – 1997.-№7-8.-С.52-53.

    9. Хірургічне лікування та післяопераційна реабілітація хворих з пошкодженнями сухожиль згиначів пальців кисті / Страфун С.С., НауменкоЛ.Ю., Дрюк М.М., Курінний І.М. // Методичні рекомендації. К.,-1998,-17с.

    10. Штутин А.А. Хирургическое лечение открытых повреждений кисти. – Донецк: ООО "Лебедь", 1998.-250с.

    www.handsurg-kiev.narod.ru

    Восстановление сухожилия

    Операция выполняется для восстановления поврежденного или порванного сухожилия.

    Причины восстановления сухожилия

    Посредством сухожилия мышца присоединяется к кости. Если сухожилие повреждено или разорвано, мышца не сможет работать должным образом. Соединение сухожилия помогает исправить проблему.

    Возможные осложнения восстановления сухожилия

    Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется восстановление сухожилия, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Кровотечение;
  • Инфекция;
  • Формирование рубцовой ткани, что препятствует нормальным движениям сухожилия;
  • Частичная потеря функции в оперированных суставах.
  • Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

  • Возраст: 60 лет и старше;
  • Ожирение;
  • Курение;
  • Плохое общее состояние здоровья;
  • Использование некоторых лекарств.
  • Нужно обсудить эти риски с врачом перед операцией.

    Как проводится восстановление сухожилия?

    Подготовка к процедуре

    Перед операцией врачом может быть назначено или проведено следующее:

  • Медицинский осмотр;
  • Анализы крови и мочи;
  • МРТ сканирование — тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки органов внутри тела.
  • В преддверии процедуры:

  • Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. За неделю до операции, возможно, нужно прекратить принимать некоторые препараты:
    • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
    • Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин;
    • Нужно организовать поездку на операцию и назад домой из больницы;
    • Накануне вечером перед операцией можно съесть легкую пищу. Не ешьте и не пейте ничего на ночь.
    • В зависимости от причины гистероскопии, могут применяться следующие виды анестезии:

    • Общий наркоз — блокирует любую боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. Вводится внутривенно в руку или кисть.
    • Региональная анестезия — блокирует боль в определенной области тела, пациент находится в сознании. Вводится путем инъекции.
    • Местная анестезия — обезболивает часть тела, во время операции пациент находится в сознании. Может быть предоставлена в виде инъекций.
    • Описание процедуры восстановления сухожилия

      Врач делает разрез на коже около поврежденного сухожилия. Разорванные концы сухожилия будут сшиты вместе и присоединены к кости. При наличии серьезной травмы может быть необходим трансплантат сухожилия. В этом случае часть здорового сухожилия будет взята из другой части тела. Это сухожилие будет использоваться, чтобы восстановить разрыв. Врач осмотрит область операции на наличие повреждения нервов и кровеносных сосудов. В конце операции разрез будет зашит.

      Сразу после восстановления сухожилия

      Врач может наложить шину или гипс. Это позволит зафиксировать травмированную область для правильного восстановления. Шина или гипс, как правило, оставляется на несколько недель.

      Сколько времени займет восстановление сухожилия?

      Время восстановления зависит от расположения сухожилия и тяжести травмы. Например, операция при травме сухожилия сгибателей в пальце может занять 45-60 минут.

      Будет ли больно при восстановлении сухожилия?

      Вы можете испытывать боль и дискомфорт в период восстановления. Врач предоставит обезболивающие лекарства.

      Уход после восстановления сухожилия

      После возвращения домой выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

    • Держите область разреза чистой и сухой;
    • Спросите врача, когда безопасно принимать душ, ванну или подвергать место операции воздействию воды;
    • Принимайте лекарства, как это предписано врачом;
    • Если вы почувствуете себя лучше, можете вернуться к повседневной деятельности и работе;
    • Нужно посетить врача для снятия швов;
    • После снятия шины или гипса нужно поработать с физиотерапевтом, чтобы укрепить сухожилия;
    • Обязательно следуйте указаниям врача.
    • Следуйте некоторым рекомендациям по уходу за шиной или гипсовой повязкой:

    • Если на область операции наложен гипс, не намачивайте его водой;
    • После снятия шины или гипса, ванну и душ можно принимать как обычно.
    • Связь с врачом после восстановления сухожилия

      После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появился любой из следующих симптомов:

    • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб
    • Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение или выделения из разреза;
    • Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
    • Гипс или шина становится мокрой, грязной;
    • Кожа под гипсом становится холодной, бесцветной, онемевшей или ощущается покалывание;
    • Кашель, одышка, боль в груди, или сильная тошнота или рвота;
    • Другие болезненные симптомы.
    • medicalhandbook.ru

      Операции на сухожилиях пальцев есть ли в Костроме?

      Чтобы отправить ответ, вы должны войти или зарегистрироваться

      #1 Тема от JAX 18-02-2018 18:28:56

    • JAX
    • Регистрация: 08-02-2012
    • Сообщений: 644

    Тема: Операции на сухожилиях пальцев есть ли в Костроме?

    после травмы (лет 10 назад)не гнуться мизинец и безымянный.возможно ли починить?)

    #2 Ответ от luch 19-02-2018 09:42:19

  • luch
  • В детстве на ноге сшивали сухожилия в первой городской. И после восстановительный период, нужно разрабатывать

    #3 Ответ от павлик015 19-02-2018 09:49:27

  • павлик015
  • Рыцарь-Джедай
  • Откуда: Кострома
  • Регистрация: 21-05-2010
  • Сообщений: 2,582
  • Re: Операции на сухожилиях пальцев есть ли в Костроме?

    в Мир здоровья на ул. титова можно обратиться, мне пальцы восстанавливали там.

    #4 Ответ от JAX 19-02-2018 17:18:28

  • Ученик-Джедай
    • А чтобы разрабатывать нужно больницу посещать?просто человек живёт в другом месте.

      #5 Ответ от luch 19-02-2018 18:44:52

    • Регистрация: 12-02-2015
    • Сообщений: 454
    • А чтобы разрабатывать нужно больницу посещать?

      С появлением интернета все гораздо проще. Комплексов полно. Можно и дома, но регулярно. Кого-то нужно стимулировать именно регулярным посещением спортзала или медцентра, а кто-то и дома прекрасно занимается.

      #6 Ответ от Арвидас Сабонис 20-02-2018 09:21:01

    • Арвидас Сабонис
    • Регистрация: 13-04-2012
    • Сообщений: 718
    • Я не специалист, но полагаю, что после 10 лет отсутствия движения в суставе- это уже не сустав и гнуться в этом месте уже не будет.

      jediru.net

      Операции на сухожилиях пальцев рук

      Операция на сухожилиях сгибателей немыслима без чёткого знания анатомии данной области.

      Методика наложения шва на сухожилия сгибателей пальцев: если сухожилие глубокого сгибателя перерезается дистально (соответственно ногтевой фаланге или в области концевого сустава), то концы сухожилия не сшиваются. Дистальный отрезок его удаляется, а проксимальный конец пришивается к концевой фаланге. Эта операция выполняется особенно легко на сухожилии длинного сгибателя большого пальца. Сухожилие глубокого сгибателя указательного пальца может быть приближено к концевой фаланге на 1,5 см, а остальных пальцев, особенно мизинца, значительно меньше.

      Если расстояние уровня перерезки сухожилия от места прикрепления сухожилия больше, чем расстояние, на которое проксимальный конец сухожилия может быть приближен к концевой фаланге без натяжения, то необходимо произвести Z-образную тенотомию по Ланге центральнее от запястья. Способ фиксации приближенного конца сухожилия к основанию ногтевой фаланги показан на рисунке. Сшивание перерезанного на уровне средней фаланги сухожилия глубокого сгибателя следует производить при помощи удаляемого шва. При этом концы нитей выводятся дистально на кончик пальца и завязываются над пуговицей.

      Образования ладонной поверхности длинных пальцев [(по Корниту):

      1. Крестообразная связка,

      2. собственные ладонные нервы пальцев,

      3. собственные ладонные артерии пальцев,

      4. кольцевидная связка,

      5. синовиальное влагалище,

      6. сухожилия сгибателей,

      7. прикрепление глубокого сгибателя пальца,

      8. сухожилия глубокого сгибателя пальца,

      9. поверхностный сгибатель пальца,

      10. влагалищная связка,

      11. глубокий сгибатель пальца,

      12. общая ладонная артерия пальца

      Изолированное повреждение сухожилия глубокого сгибателя, — особенно при наличии неблагоприятных условий в ране или у пожилых больных, — не подлежит обязательному восстановлению. Тенодез при сгибательном положении концевого сустава дает также хорошие функциональные результаты. При повреждении сухожилия обоих сгибателей сухожилие поверхностного сгибателя в пределах пальцевых влагалищ удаляется даже при наложении первичного шва и шов накладывается только на сухожилие глубокого сгибателя. Влагалище сухожилия должно быть широко вскрыто. Центральнее «критической зоны» на ладони и в области запястья можно производить сшивание каждого сухожилия.

      При применении удаляемого шва в области ладони выведение нитей и связывание их над пуговицами следует производить в области межпальцевых складок. При наложении снимающего нагрузку шва или же удаляемого шва проксимальнее от запястья следует выводить нити на поверхность кожи соответственно дистальной сгибателыюй борозде запястья.

      а — схема операции центрального удлинения сухожилия по Ланге (Z-образная тенотомия в области запястья)

      б — удлинение сухожилия по способу Буннелла

      При повреждении сухожилия в пределах пальцевых сухожильных влагалищ многие хурурги производят свободную пересадку сухожилия. Если наложение сухожильного шва в области критической зоны, вследствие возникновения сращений, не увенчается успехом, то необходимо применение свободной пересадки сухожилия.

      Способ хирургического вмешательства при повреждениях сухожилий всегда зависит от локализации раны. На основании принципа А. Г. Гро на рисунке показаны методы оперативных вмешательств при повреждении сухожилий сгибателей различной локализации.

      1. Пришивание сухожилия глубокого сгибателя к основанию ногтевой фаланги по способу Буннелла

      Если культя сухожилия поверхностного сгибателя является слишком короткой, то средний сустав принимает положение переразгибания (средний рисунок).

      Если сухожилие поверхностного сгибателя повреждается на уровне ладони или основного сустава пальца, то конец дистальной культи пролиферирует, срастается с окружающими тканями, в результате чего наступает сгибательная контрактура пальца (нижний рисунок)

      1. пришивание, тенодез,

      2. свободная пересадка сухожилия, трансфиксация сухожилия, удлинение (в области «критической зоны» первичный шов не дает удовлетворительных результатов),

      3. первичный шов сухожилия в пределах ладони,

      4. в пределах карпального канала при неудаче первичного шва применяется тенолиз или один из способов, показанных в области 2,

      5. в пределах предплечья показан первичный шов

      Верден и О. Бстех рекомендуют трансфиксационную технику даже при первичной обработке внутривлагалищных повреждений сухожилий сгибателей. После тщательного иссечения раны вскрывается влагалище сухожилия в проксимальном и дистальном направлениях, при этом целостность fibrae annulare и crucia tae не должна быть нарушена. Затем на ладони производится дополнительный разрез, из которого сокращенный центральный конец сухожилия выводится в рану на пальце и приводится в соприкосновение с дистальным концом. Несколько пучков сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей сшиваются в области ладонной раны для избежания разволокнения сухожилия.

      Проксимально от этого шва кожа, ладонная фасция, сухожилия и периост кости запястья в области прикрепления межкостных мышц прокалываются нержавеющей иглой для инъекции, чем создается препятствие к сокращению сухожилия. Сила натяжения мышцы при этом снимается, поэтому концы сухожилия не сшиваются. В крайнем случае, если адаптация концов не является совершенной, то накладывается несколько тонких швов на перитенон. Продолжительность фиксации кисти при трансфиксации — три недели.

      1 — первичный шов сухожилия в пределах пальцевого канала по Вердену, напряжение шва устраняется с помощью фиксации двумя иглами

      2 — трансфиксационная игла О. Бстеха прокалывается через кожу, ладонную фасцию и оба сухожилия. Проксимальную культю поврежденного сухожилия фиксируют на надкостнице пястной кости, обеспечивая таким образом расслабленное ее состояние

      Выпадение функции при сочетанном повреждении сухожилий сгибателей и разгибателей является весьма значительным, необходимо произвести сшивание обоих сухожилий или групп сухожилий. При наличии комбинированных повреждений кисти, то есть когда одновременно с сухожилиями повреждаются нервы, кости, суставы, тактика хирурга должна быть следующей: первично восстанавливаются повреждения кости и нерва. Одновременное восстановление сухожилий сгибателей и разгибателей не рекомендуется. Вопрос о том, какое из сухожилий должно быть восстановлено первично, решается в зависимости от состояния раны. Все же можно сказать, что сначала лучше наложить шов на сухожилие разгибателя. После восстановления пассивной подвижности в суставах пальцев и функции сухожилия разгибателя через 4—6 недель можно произвести восстановление сухожилия сгибателя.

      meduniver.com

      Сухожилия — это соединительнотканные части мышцы, при помощи которых она прикрепляется к кости, суставной сумке, фасции. Функция сухожилий заключается в передаче движений мускульных сокращений. Сухожилия отличаются от мышц белым цветом и блеском, обладают высокой прочностью и ничтожной растяжимостью.

      Рис. 1. Форма и расположение сухожилий в зависимости от формы мышц (сухожилия указаны стрелками).

      Сухожилия бывают длинные и короткие, располагаются в начале (рис. 1: 1 и 4), конце (рис. 1: 1—5) и в промежуточной части мышцы (рис. 1: 6 и 7), имеют различную форму — шнуровидную (рис. 1: 1, 2 и 4), лентовидную (рис. 1: 3 и 6), пластинчатую (рис. 1: 5 и 7). Пластинчатые сухожилия (сухожильные растяжения или апоневрозы) выполняют роль покровов для мышц и полостей тела. Длинные сухожилия сгибателей пальцев кисти и стопы окружены синовиальными влагалищами (см.), способствующими более свободному их перемещению при движении.

      Гистологически сухожилия состоят из пучков толстых, плотно лежащих коллагеновых волокон, между которыми располагается тонкая эластическая сеть и сухожильные клетки. Снаружи сухожильные волокна окружены соединительнотканной оболочкой — перитенонием. Соединение сухожилий с мышцей, костью (надкостницей) очень прочное за счет соединительнотканных образований.

      Рис. 2. Продольный разрез пальца кисти: 1 и 3 — сухожилия сгибателей пальца; 2 — брыжейка сухожилия.

      Кровоснабжение сухожилий осуществляется сосудами мышечного брюшка или надкостницы в месте прикрепления. Сухожилия, окруженные синовиальным влагалищем, получают питание по сосудам брыжейки сухожилия. (рис. 2). Иннервируются сухожилия волокнами, исходящими из церва мышечного брюшка или нервных сплетений надкостницы.

      Патология: наиболее часто встречаются травма и воспалительные процессы. Повреждение сухожилия может быть закрытым и открытым. К закрытым повреждениям сухожилия относятся ушибы, подкожные разрывы, вывихи. Ушиб сухожилия сопровождается кровоизлиянием, болью и припухлостью по ходу сухожилия. Лечение: покой (шина), тугое бинтование и физиотерапевтические процедуры (УВЧ, парафин и др.).

      Подкожный разрыв сухожилия возникает при резком сокращении мышцы или сильной тупой травме. Разрыв сухожилия сопровождается болью и выраженным нарушением функции конечности, нередко удается прощупать разошедшиеся концы сухожилия. Чаще встречаются разрывы ахиллова сухожилия, сухожилий длинной головки двуглавой мышцы плеча и разгибателей пальцев.

      Открытые повреждения сухожилий чаще возникают при ранении острым предметом. Диагностика открытого повреждения сухожилия не трудна — наличие раны в области сухожилия, потеря функции, нередко видны концы пересеченного сухожилия.

      Рис. 3. Лечебная гимнастика для пальцев кисти после операции на сухожилиях: 1 и 3 — раздельное сгибание и разгибание в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах; 2 — раздельное разгибание пальцев; 4 — упражнение с палкой; 5 — разведение пальцев с помощью здоровой руки: 6 — упражнения на вращающемся барабане; 7 — передвижение пальцев по лесенке; 8 — упражнение с мячом; 9 — завинчивание больной рукой.

      Лечение повреждений сухожилий — оперативное, заключается в восстановлении непрерывности поврежденного сухожилия путем наложения сухожильного шва (см.) и первичной хирургической обработки раны при открытом повреждении (см. Раны, ранения). При загрязненных и размозженных ранах производят только первичную хирургическую обработку раны, а сухожильный шов не накладывают. Проводится антибиотикотерапия. При наложении сухожильного шва (закрытые повреждения сухожилий, резаные чистые раны) иммобилизация конечности (гипсовая лонгета) осуществляется в течение трех недель. Большое значение принадлежит функциональной терапии с ранними пассивными и активными движениями, направленными на профилактику рубцовых сращений (рис. 3).

      Воспалительный процесс на сухожилиях переходит чаще с окружающих тканей (см. Тендовагинит, Панариций). Нередким осложнением воспаления и травмы являются рубцовые сращения сухожилий с окружающими тканями, приводящие к ограничению движений. Лечение рубцовых контрактур проводится путем тенотомии (см.) или тенолиза (см.).

      При избыточной подвижности сустава, обусловленной дефектом сухожилия, показан тенодез (см.).

      Опухоли сухожилий доброкачественные и злокачественные встречаются сравнительно редко.

      medical-enc.ru