Движения в плечевом суставе оси

Контрактура в плечевом суставе

Контрактура представляет собой ограничение двигательной способности в плечевом суставе, связанное со скованностью движения и потерей эластичных свойств кожи, сухожилий.

Сустав становится тугоподвижным, возникают болевые рефлексы.

Различают врожденную и приобретенную контрактуру.

Плечевой сустав связывает свободную верхнюю конечность с плечевым поясом.

Движения доступны в трех направлениях: Сгибание-разгибание, Отведение-приведение и Ротация или Вращение вокруг своей оси.

Приобретенная тугоподвижность связана с травмами, дистрофическо-воспалительными процессами.

Травмы могут быть неврогенного характера, в тех случаях, когда затрагивается центральная и периферическая нервная система.

Наиболее частой причиной контрактуры плечевого сустава является неточное сопоставление костей после перенесенной травмы, повреждение связочного аппарата, разрыв сухожилия.

В поврежденном участке образуется рубец возле травмы и окружающих тканей.

По происхождению контрактуры подразделяются на врожденные и приобретенные.

По ограничению движений: активные и пассивные.

Также классифицируют первичные (движение невозможно в самом суставе), вторичные, когда в этот процесс вовлекается здоровый соседний сустав.

Контрактуры плечевого сустав делятся по своему «составу», зависит от того из какой она состоит: Дерматогенная, Десмогенная, Тендогенная, Атрогенная и Миогенная.

Дерматогенная контрактура — следствие кожных рубцов в результате ожога или воспаления.

Миогенные — патологии в мышечной ткани.

Артрогенные — патология в самом суставе.

Ишемические-связано с нарушением кровоснабжения. Возникает при переломах.

Иммобилизационные — появляются из-за длительного отсутствия движения. Несколько причин появления: снижение эластичности тканей суставов, мышечные патологии.

Посттравматическая — может быть следствием травм.

Также контрактуры бывают сгибательными, отводящими, приводящими, ротационными (вращательными).

В целях устранения контрактуры в плечевом суставе прибегают к оценке его стойкости. Если мышцы напряжены, она может быть мягкой и сильной фиксации.

В большинстве случаев пациенты жалуются на боли в области плеча, постоянного, ноющего или тупого характера.

Иногда, идущий по всей конечности или непосредственно локализующийся только в самом суставе. Сустав тугоподвижен.

Трудно отводить и приводить плечевой сустав.

Вращательные движения практически невозможны.

Диагностируют контрактуру плечевого сустава путем установления объема активного и пассивного движения.

Измерение движения в плечевом суставе:

В плечевом суставе доступны движения во фронтальных и сагиттальных плоскостях, также вращательные движения вокруг своей оси.

Угломер нужно установить так чтобы сзади плеча шарнир и головка плевой кости сошлись. Одна бранша располагается вдоль параллельно тела, другая по плевой оси в максимальном отведении.

Пациента направляется на рентгенографию локтевого сустава, в некоторых случаях после получения рентген-снимка , особенно при пассивной контрактуре назначается МРТ или КТ.

Затем, нужно записаться на консультацию к соответствующему специалисту. При нейрогенной этиологии пациент направляется к невропатологу, для получения необходимой медицинской помощи.

Измерение сгибания и разгибания:

Угломер устанавливается в продольной плоскости, приставить к наружной поверхности плечевого сустава. Шарнир установить на головке плеча. Одну браншу вдоль тела, другую — по плечевой оси.

Лечение контрактуры плечевого сустава

При наличии патологического процесса необходимо срочно его устранить. Затем нужно приступать к восстановлению двигательной активности суставного аппарата.

Лечение контрактуры плечевого сустава — комплексное.

Оно включает в себя:

Консервативное лечение

— Лекарственная терапия (НПВС, анальгетики, миорелаксанты, витаминотерапия)

Хирургическое лечение

Эффективное лечение зависит от этиологии и стадии патологического процесса.

Пациентам назначается консервативная терапия с применением физиолечения, массаж, лечебно-оздоровительных упражнений, включающих в себя как активные, так и пассивные упражнения.

Лечение током или гальванизация — одна из эффективных процедур при лечении контрактуры плечевого сустава. Применяется для укрепления мышечного аппарата, снятия спазмов.

Способствует рассасыванию отеков. Улучшению циркуляции крови.

Данная процедура сокращает мышцы, восстанавливает их функцию после долгих застойных процессов. После того, как подвижность в руке вернется, назначают тепловые ванны.

Следующим шагом физиолечения является парафин. Парафинотерапия снимает спазм и облегчает течение заболевания.

В санаторно-курортных условиях применяется грязелечение.

Лечебная Физкультура при контрактуре плеча

Лечебная гимнастика при контрактуре должна начинаться с простых упражнений, так как мышц и плеча длительное время были обездвижены, и требует к себе особого внимания и осторожности.

Комплекс упражнений начинают с пассивных движений.

Они должны быть плавными, не требующими сильного напряжения. ЛФК проводится в лежачем, сидячем и стоящем положении.

Согнутыми в локтях руками поочередно делать сжимающие и разжимающие движения на протяжении 30-40 секунд. Затем кисти рук встряхнуть.

Согнутыми в локтях руками выполнять круговые движения.

Руки прямо, делать поворот ладоней тыльной и ладонными сторонами.

Согнутыми в локтях руками стараться дотянуться кончиками пальцев до плечей.

Руки согнуты в локтях, выполнять отведение в стороны.

Руки вдоль туловища, разводим по сторонам, затем возвращаем в исходное положение.

Поднимать поочередно наверх.

Сильно прижать ладони к горизонтальной поверхности.

Упражнения в сидячем положении:

Выполнять махательные движения локтями, не разгибая их (в согнутом положении).

Поочередно поднять руки и выполнять махи.

Руку отводим за туловище и достаем до лопатки. Руки на плечи, поднимаем правое колено и достаем левым. Затем меняем положение ног.

  • Руки вытянуть перед собой и совершать круговые движения.
  • Максимально разводим обе руки по сторонам, опускаем.
  • Выполнят махи руками.
  • «Эффект» прогулочного шага с размахивающими по сторонам руками.
  • Терапия при длительной и стойкой тугоподвижности состоит из парафина, инъекций Пирогенала. При сохранной упругости тканей можно накладывать гипсовые повязки.

    В качестве противовоспалительных и болеутоляющих средств прописывают нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики: Нимесулид, Кеторол, Диклофенак, Ибупрофен.

    При безуспешной консервативной терапии прибегают к оперативному лечению контрактур. При дерматогенной контрактуре отсекают рубец, затем делают пластику кожных покровов.

    При атрогенной может понадобится рассечение капсулы сустава и артролиз.

    Прогноз восстановления при свежих контрактурах сустава благоприятный.

    Если отсутствует грубые анатомические изменения и нет значительных разрушений суставных поверхностей, то в многих случаях происходит восстановление движений. Если контрактуры далеко не свежего характера, в костно-хрящевой системе идет замена тканей.

    Следовательно, прогноз в данной ситуации не утешительный, поэтому может потребоваться оперативное вмешательство.

    vse-sustavy.ru

    Определение объема движений в суставах

    Движения в суставах является основным функциональным показателем деятельности органов опоры и движения.

    Для изучения функции пораженной конечности проводится поэтапное исследования:

    • подвижность в суставах;

    • наличие или отсутствие недостатков установки конечности;

    • функция сустава и конечности в целом.

    Всегда проверяют объем активных движений в суставах, а при их ограничении — и пассивных. Объем движений определяют с помощью угломера, ось которого устанавливают в соответствии с оси сустава, а бранши угломера — по оси сегментов «образующих сустав. Измерение движений в суставах конечностей и позвоночника выполняют по международным методом SFTR (нейтральный — 0 °, S — движения в сагиттальной плоскости, F — в передней, Т — движения в трансверзальном плоскости, R -ротацийни движения).

    Эти измерения записывают в градусах, например, в норме амплитуда движений для голеностопного сустава составляет S: 25 ° -0 ° -45 °. Отсчет делают от начального положения конечности. Для различных сегментов конечностей оно разное: для плечевого сустава исходным является положение, когда рука свободно свисает вдоль туловища; для локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного суставов и пальцев изначальным принимают положение разгибания — 180 °. Для голеностопного сустава исходным является положение, когда стопа находится под углом 90 ° относительно голени.

    Для определения функционального состояния опорно-двигательного аппарата в суставах измеряют объем движений активных (движения в суставе выполняет сам больной) и пассивных (движения в суставе больного выполняет исследователь). Гранью возможного пассивного движения является болевое ощущение, возникающее у больного. Активные движения иногда в значительной степени зависят от состояния сухожильно-мышечного аппарата, а не только

    Рис. 1.5. Определение объема движений в плечевом суставе: А — сгибание и разгибание; Б -отвод и приведения; В — внешняя и внутренняя ротация

    от изменений в суставе. В этих случаях между объемом активных и пассивных движений возникает значительная разница. Например, при разрыве сухожилия трехглавой мышцы плеча активное разгибание предплечья резко ограничено, тогда как пассивные движения возможны в пределах нормы.

    Физиологические движения в суставах

    Исследуя объем движений, необходимо знать пределы физиологических движений в суставах.

    В плечевом суставе физиологические движения — сгибание до 90 °, разгибание — до 45 °, отведение — до 90 °, дальнейшее отвода происходит уже с участием лопатки и возможно до 180 °. В плечевом суставе возможны ротационные движения (рис 15). При сохранении их в полном объеме испытуемый может свободно положить ладонь на затылок и опустить ее вниз между лопатками (ротация наружу) или тылом кисти коснуться поясничного отдела позвоночника и провести кисть вверх к лопаткам (ротация внутрь).

    Движения в локтевом суставе возможны в пределах: сгибание — до 150 °, разгибание — до 0 °. Пронационный-супинацийни движения предплечья в локтевом суставе определяются в положении, как показано на рис. 1.6, и возможны в пределах 180 °.

    Для определения объема ротационных движений конечностей используют ротатометры (рис. 1.7).

    В лучезапястного суставе движения осуществляются в пределах 60-90 ° тиль

    Рис. 1.6. Определение объема движений в локтевом суставе: Асгибание, разгибание и переразгибания; Бпронация и супинация

    Рис. Определение объема движений в локтевом суставе: Асгибание, разгибание и переразгибания; Бпронация и супинация

    ного вгинання и 60-80 ° ладонного сгибания. Определяются также боковые движения кисти — лучевое отведение в пределах 25-30 ° и локтевое — в пределах 30-40 ° (рис. 1.8).

    Рис. 1.8. Определение объема движений в лучезапястном суставе: А — тыльная и ладонная флексия Блучевая и локтевая девиация

    Рис. 1.9. Международно признанные обозначения суставов II-V пальцев кисти: DIP-дистальный межфаланговый сустав РИР-проксимальный межфаланговый сустав МСР — метакарпофаланговый сустав

    Рис. 1.10. Международно признанные обозначения суставов I пальца кисти: IP — межфаланговый сустав большого пальца МСР — метакарпофаланговый сустав большого пальца CMCкарпометакарповий сустав большого пальца кисти

    Рис. 1.11. Отвод и приведение I пальца в плоскости ладони

    Рис. 1.12. Отвод и приведение I пальца перпендикулярно плоскости ладони

    Рис. 1.13. Вращения I пальца

    Рис. 1.14. Сгибание и разгибание I пальца в метакарпофаланговый и межфаланговом суставах

    В пальцах кисти разгибание возможно в пределах 180 °, сгибание в пьястково- фаланговых суставах возможно до угла 90 °, в межфаланговых суставах — до 80-90 °. В пальцах возможные и боковые движения. Особенно важно определить отвода I пальца и возможность противостояния между I и V пальцами (рис. 1.9-1.16).

    Рис. 1. 15. Сгибание и разгибание II-V пальцев в межфаланговых суставах и метакарпофаланговый суставе

    Рис. 1.16. Противопоставление (оппозиция) и пальца: Аисходная позиция; Б — начало движения; Вположение противопоставления (оппозиции)

    Рис 1.17. Определение объема движений в тазобедренном суставе: сгибание и разгибание в положении лежа

    Рис. 1.18. Определение объема движений в тазобедренном суставе: переразгибания в положении лежа

    Рис. 1.19. Определение объема движений в тазобедренном суставе: отведение и приведение в положении лежа

    Рис. 1.20. Определение объема ротационных движений в тазобедренном суставе: внешняя и внутренняя ротация в положении лежа

    В тазобедренном суставе объем движений в норме: сгибание — 140 °, разгибание 0 °, переразгибания — 10 °, отведение 30-45 °, приведение 20-30 ° (рис. 1.17-1.20).

    При исследовании в положении сгибания бедра до 90 ° объем ротационных движений уве-

    Рис. 1.21. Определение объема движений в коленном суставе: сгибание, разгибание и переразгибания

    ется до 90 ° (рис. 1.20). Указанные цифры определены для человека, который находится в положении лежа на спине. Амплитуда движений в положении стоя уменьшается. Амплитуда движений в тазобедренном суставе больше при согнутом, чем при разогнутом коленном суставе.

    В коленном суставе возможны движения в пределах: разгибание 0 °, сгибание 120-150 °. Существует незначительное переразгибания — до 10 °. При разогнутом колене боковые и ротационные движения голени невозможны. При сгибании колена под углом сорок пятого вращения голени возможно в пределах 40 °, при сгибании колена до 75 ° объем вращения голени достигает 60 ° и становятся возможными незначительные боковые движения (рис. 1.21-1.23).

    Амплитуда движений в голеностопного суставе лежит в пределах 20-30 ° тыльного сгибания (разгибания стопы) и 30-50 ° — подошвенного сгибания (рис. 1.24). Приведение стопы, как правило, сочетается с супинацией (поворотом стопы внутрь), отвода сопровождается пронационный движением (вращение стопы кнаружи) (рис. 1.25).

    При обследовании стопы необходимо оценить форму, объем движений и состояние свода. Характерные состояния, которые встречаются в клинической практике, приведены на рис. 1.26.

    При оценке движений стопы, кроме измерения объема движений в пальцах, обязательно проводится оценка оси пяточной кости и формы пальцев стопы.

    При нарушении подвижности в суставе в зависимости от степени ограничения и характера изменений, нарушающих нормальную подвижность суставов, различают следующие состояния:

    1) анкилоз или полную неподвижность в пораженном суставе

    2) ригидность — сохранение движений в суставе не более 5 °;

    Рис. 1.22. Клинический пример определения объема движений в правом коленном суставе с помощью угломера: Асгибание; Бразгибание. Имеет место ограничение сгибания в правом коленном суставе

    Рис. 1.23. Клинический пример определения объема движений в левом коленном суставе: А сгибание; Б разгибание. Имеет место полный объем движений в левом коленном суставе

    Рис. 1.24. Определение объема движений в голеностопного суставе: Апронация; Бсупинация: Втыльная и подошвенная флексия

    Рис. 1.25. Определение объема движений в суставах пальцев стопы: а) оценка подвижности в пальцах стопы; б) измерения сгибания; в) измерения разгибание

    Рис. 1.26. Обследование стопы. Часто варианты строения переднего отдела стопы: а) греческий, б) квадратная, в) египетская. Оценка медиальной продольной арки стопы: г) норма; д) отсутствие арки, а к плоскостопие; е) ненормально высокая арка, или пустая стопа. Оценка положения заднего отдела стопы: ж) нормальное положение с вальгусным отклонением пяточной кости от 0 до 6 °; к) если угол вальгусного отклонения превышает 6 °, это вальгусная стопа (в случае любого варусного отклонения пяточной кости констатируют Варусная стопу). Важнейшие деформации пальцев: л) МОЛОТКООБРАЗНОЙ палец в проксимальном межфаланговом суставе м) МОЛОТКООБРАЗНОЙ палец в дистальном межфаланговом суставе н) ногтеобразный палец (по JD Lelievre)

    3) контрактура — ограничение подвижности в суставе, оказывается обычными методами исследования;

    4) чрезмерная подвижность, то есть расширение границ физиологически возможных движений;

    5) патологическая подвижность — подвижность в атипичных плоскостях, не подходящих форме суставных поверхностей этого сустава.

    После определения степени нарушения подвижности в суставе необходимо выяснить характер патологических изменений, вызвавших нарушение движений, и функциональную пригодность пораженной конечности при этом изменении движений в суставе.

    Анкилозы различают: а) костные, при которых недвижимость в суставе обусловлена костным сращением суставных концов сочленяющихся (рис. 1.27) б) фиброзные — возникают в результате фиброзных, рубцовых спаек между суставными поверхностями (рис. 1.28); в) внесуставные, когда причиной недвижимости в суставе является внесуставной образования костного сращения между костями, сочленяющихся или окостенение

    Рис. 1.27. Костный анкилоз надпьятково- голеностопного сустава: имеется костное сращение между надпяточной и большеберцовой костями

    Рис. 1.28. Фиброзный анкилоз надпьятково- голеностопного сустава: следует обратить внимание на наличие суставной щели

    мягких тканей, окружающих сустав, при сохраненной суставной щели.

    Решающая роль в определении характера анкилоза принадлежит рентгенографии. При костном анкилозе суставная щель отсутствует (рис. 1.27), костные балки переходят через зону бывшей суставной щели, соединяя суставные концы костей в одно целое. При фиброзном анкилозе суставную щель видно (рис. 1.28). Различают функционально выгодные и функционально невыгодные анкилоз.

    Выгодными являются такие положения в суставе, когда за счет подвижности соседних суставов достигается максимальная функциональная пригодность конечности.

    Функционально выгодные положения следующие:

    • для плечевого сустава: отведение плеча до угла 60-70 °, сгибание до угла 30 ° и ротация наружу 45 °

    • для локтевого сустава: сгибание под углом 75-80 °, предплечье в положении напивсупинации;

    • для лучезапястного сустава: кисть устанавливается в положении тыльного сгибания (разгибания) под углом 25 ° с ульнарного отводом на 10-15 °;

    • для суставов II-V пальцев: в пястно-фаланговых суставах сгибание до угла 45 °, в межфаланговых — сгибание до 60 °; И палец устанавливается в положении противостояния (оппозиция) с легким сгибанием конечной фаланги;

    • для тазобедренного сустава: сгибание бедра до угла 45 ° при сидячей профессии и к углу 35 ° при стоячей профессии, отвод на 10 °;

    • для коленного сустава: сгибание под углом 5-10 °;

    • для голеностопного сустава: подошвенное сгибание стопы до угла 5 °.

    Ригидность обусловлена развитием крупных рубцовых тканей на фоне измененных суставных поверхностей. От фиброзного анкилоза она отличается тем, что в суставе сохраняются очень незначительные качая движения — до 5 °.

    Важное значение имеет определение причин контрактур, возникающих в суставах. По характеру структурных изменений тканей различают следующие контрактуры: артрогенные (рубцовые изменения капсулы и внутрисуставного связочного аппарата), миогенные (дегенерация мышечной ткани), десмогенную (сморщивание фасций и связок), дерматогенные (рубцовые изменения кожи), психогенные ( истерические), нейрогенные (церебральные, спинальные, рефлекторные и др.). Чаще всего контрактуры бывают смешанными, поскольку контрактура, возникшая первоначально в результате изменений в одной ткани (миогенная, нейрогенная), в дальнейшем приводит к вторичным изменениям в тканях сустава (связки, суставная капсула и др.).

    Изолированные контрактуры (с одним этиологическим фактором) встречаются только на ранних стадиях развития. По характеру ограничения подвижности в суставах различают: гибочные, разгибательные, приводные, отводные и комбинированные контрактуры.

    Для лучшего понимания этих понятий предоставляем примеры возможного развития контрактур в тазобедренном суставе:

    • сгибательная контрактура характеризуется тем, что нога находится в положении сгибания под определенным углом и разогнуть полностью ногу больной не может;

    • разгибательная контрактура характеризуется тем, что разгибание в суставе возможно до нормы, тогда как сгибание ограничено;

    • приводящая контрактура характеризуется тем, что нога приведена, а отвести ее к нормальным границ невозможно;

    • отводная контрактура — когда нога отведена и приведения ее невозможно;

    • комбинированная контрактура, например, изгибно-приводная (в этом случае разгибание и отведение ноги в норму невозможно).

    В противовес перечисленным выше изменениям в суставах, которые проявляются ограничением или отсутствием движений в них, в ряде случаев наблюдается чрезмерная и патологическая подвижность. Исследование боковой подвижности в одноплоскостных суставах (локтевом, коленном, голеностопного и межфаланговых) необходимо выполнять при полностью разогнутом суставе.

    Дополнительная подвижность может быть обусловлена как изменениями в мягких тканях сустава (разрывы связок, изменения связь при вялых параличах), так и разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (перелом суставных поверхностей, разрушение после эпифизарного остеомиелита и др .).

    Суставы, в которых патологические движения достигают значительного объема, называются.

    Рис. 1.29. Исследование боковой подвижности в коленном суставе

    болтающиеся или разболтанными. Исследование чрезмерной подвижности в суставах выполняют следующим образом. Исследователь одной рукой фиксирует проксимальный сегмент конечности, а другой, захватив дистальный сегмент, в положении полного разгибания в суставе определяет не свойственны сустава движения (рис. 1.29).

    В некоторых суставах патологическая подвижность определяется специальными приемами. Так, например, при повреждении скрещенных связок коленного сустава возникает так называемый симптом «ящика», который заключается в передне-заднем смещении голени. Для определения этого симптома больной ложится на спину, согнув больную ногу в коленном суставе под острым углом и упираясь стопой в кушетку; мышцы должны быть полностью расслаблены. Врач обеими руками захватывает голень непосредственно под коленным суставом и пытается сместить ее попеременно кпереди и кзади. При разрыве скрещенных связь становится возможным передне-заднее смещение голени относительно бедра.

    studbooks.net

    Методы Универсальной Йоги при работе с руками

    Часть 1 (работа с гибкостью плечевого сустава)

    Автор: Киселёв Алексей

    1. Вступление. Эволюция асан:

    1. В древнем тексте о йоге — Йога сутрах Патанджали (написанном, по разным данным, от 3т.л.до н.э. до 4в.н.э.) об асанах говорилось не много. В сутре 2-29 асаны включали в восемь ступеней развития на пути йоги и в сутре 2-46 записано определение «стхира-сукхам асанам», что означает «Асана есть неподвижная и удобная [поза]». Это положение необходимо было принимать с целью изучения и совершенствования своего ума в техниках концентрации и медитации.
    2. Если посмотреть книгу ХаТха Йога Прадипика, написанную уже примерно в 15в.н.э. Прежде чем приняться за практики медитации, практикующий должен очистить тело и его элементы. Для этого в произведении приведён большой набор техник. В шлоке 1-17 написано: «Практикуя асану, человек приобретает устойчивость тела и ума, свободу от недугов, гибкость конечностей и легкость тела». Т.е. здесь уже асаны стали использовать для очищения тела и поддержания его в работоспособном состоянии. В основном были описаны асаны в положении сидя и лёжа.
    3. В книгах по йоге 20 века, например, в книге Йога Дипика, написанной Б.К.С. Айенгаром, описано уже несколько сотен асан. Были добавлены асаны стоя на ногах и перевёрнутые (головой вниз). Большое внимание уделяется работе с конечностями – головой, руками и ногами. Однако, количество гибкостных асан для ног намного превышает количество асан на гибкость для рук. Так же дела обстоят и во многих других стилях йоги. Но если рассматривать человека как целостную систему и асаны как метод очищения тела на физическом и энергетическом уровне (работа с каналами нади и мармами), то для сбалансированного состояния надо равное количество времени уделять всему телу!
    4. Стиль Универсальной Йоги предлагает набор асан для рук, при включении в практику которых баланс можно будет восстановить. На рисунке 1 вы можете видеть мармы (жизненные точки) которые также имеются и на руках. Чтобы воздействовать на них необходимо использовать асаны для рук.

    Рис.1.1 Схема марм

    Сустав соединяет между собой несколько костей. Суставы бывают разнообразной формы, главные из них можно сравнить с простыми механическими системами. Например:

    1. сфера взаимодействует с впадиной: механический шаровой шарнир, называемый энартрозом. Это позволяет осуществлять движения во всех направлениях (например: плечо и бедро)
    2. или две части цилиндра: полная и пустая – такой сустав позволяет осуществляться движению только в одной плоскости (например: голеностопный сустав)
    3. существуют и другие формы суставов

    Взаимное проникновение поверхностей происходит более или менее плотно. Это называется конгруэнтностью. Например:

    Рис.2.1.1. Плечевая кость, обладает слабой конгруэнтностью

    Рис.2.1.2. Тазобедренный сустав обладает сильной конгруэнтностью

    Получается, что плечевой сустав устроен как полусфера-впадина – это самый подвижный вид сустава (наряду с некоторыми другими, например, тазобедренным). Но в отличие от тазобедренного обладает слабой конгруэнтностью, что делает его самым мобильным из всех суставов человеческого тела.

    2.2. Анатомия суставов плечевого пояса

    (частично текст и иллюстрации из книги «Твоё тело» стр. 14, 60, 108-118 и книга Капанджи «Верхняя конечность, физиология суставов» Том 1, стр.30-31)

    Плечо – это часть руки от локтя до плечевого сустава. Не разбирающиеся в анатомии люди часто плечом называют плечевой (или лопаточно-плечевой) сустав – сустав прикрепления плечевой кости к лопатке.

      Рассматривая работу плечевого сустава, необходимо:
    • рассмотреть понятия плечевой пояс
    • Помнить, что плечо — это не единый сустав, как, например, тазобедренный, а анатомическая функциональная система, позволяющая связывать верхние конечности с туловищем.

    2.2.1. Подробнее о плечевом поясе.

    Плечевой пояс – это часть скелета, служащая для причленения и опоры верхних конечностей. Плечевой пояс образован лопатками сзади, ключицами спереди, грудиной спереди посередине.

    Ключица – это короткая кость цилиндрической формы, расположенная как аркбутан, между грудиной и лопаткой. Если посмотреть сверху, то она напоминает букву S, написанную курсивом.

    Лопатка – это плоская треугольная кость с двумя гранями (передней, задней), тремя углами, тремя краями.

    Грудина – это плоская кость, расположенная спереди грудной клетки, в которой выделяют три части: рукоятка грудины, тело грудины и мечевидный отросток. Верх рукоятки грудины сочленяется с ключицей.

    dh-nirvakar.narod.ru

    Исходным положением надо считать то положение, в котором сустав устанавливается при свободном вертикальном положении туловища и конечности.

    Исходное положение – положение руки, свободно свисающей вдоль туловища. Возможные движения: отведение, сгибание вперед, разгибание назад, ротация кнаружи и внутрь.

    Отведение в плечевом суставе частично производится вместе с лопаткой. В здоровом плечевом суставе отведение возможно до 90° (без участия лопатки – Чаклин), и до угла 180° – с лопаткой. Угломер приставляется к суставу сзади во фронтальной плоскости, шарнир должен совпасть с головкой плечевой кости, одна из бранш устанавливается вдоль туловища параллельно позвоночному столбу, другая – по оси плеча. Чтобы не было отклонения туловища в противоположную сторону, рекомендуется одновременно с больной отводить и здоровую руку.

    Сгибание (поднимание руки вперед) в плечевом суставе происходит в сагиттальной плоскости, в этой же плоскости устанавливается угломер к наружной поверхности плеча, одна бранша идет отвесно, параллельно туловищу, чтобы больной не отбрасывал туловище назад. Сгибание в неизмененном суставе возможно на 20—30° (Герасимова, Гусева) и с участием лопатки на 180°. Чаклин указывает, что сгибание возможно на 90°. По Марксу – 70°.

    Разгибание происходит также в сагитальной плоскости. Винт угломера устанавливается на середине головки плечевой кости. Разгибание возможно до угла 45° (по Марксу 37°), оно зависит от эластичности, и тренированности связочного аппарата сустава и мышц. Поэтому нужно измерять разгибание в больном и здоровом суставах.

    Ротацию плеча измеряют у больного в лежачем положении. Рука согнута в локтевом суставе под прямым углом. Угломер прикладывается, к предплечью так, что винт его находится на уровне локтевого отростка, бранши угломера идут посередине предплечья, находящегося .в среднефизиологическом положении (среднее между супинацией и пронацией). При ротации плеча кнутри или кнаружи одна бранша угломера следует за движением предплечья, вторая остаётся в сагитальной плоскости. В здоровом плечевом суставе ротация кнаружи возможна на 80°, кнутри – около 90° (сравнить с ротацией другого плеча). По Марксу внутренняя ротация 60°, наружная ротация 36°.

    Возможны: супинация, пронация, сгибание и разгибание.

    При измерении сгибания и разгибания в локтевом суставе предплечье находится в среднем положении между супинацией и пронацией. Угломер прикладывается к наружной поверхности руки, винт на уровне наружного мыщелка плеча. Одна бранша идет по середине плеча, другая к третьему пальцу кисти. В здоровом локтевом суставе сгибание возможно до угла около 40°, разгибание до 180° (по Марксу разгибание/сгибание 10°/0°/150°). Для сравнения измеряют объем движений в другом суставе. Если, например, сгибание в правом локтевом суставе ограничено до 90°, а разгибание до 160°, отмечают: сгибательная контрактура правого локтевого сустава, амплитуда движений 160-90°.

    Супинация и пронация происходит благодаря вращению головки лучевой кости вокруг продольной оси кости и перемещению нижнего конца луча вокруг нижнего конца локтевой кости. С нижним концом луча связана кисть, последняя также меняет свое положение (супинация – кисть ладонью вверх, пронация – ладонью вниз). Исходное положение: плечо опущено, локоть под прямым углом и прижат к туловищу. Предплечье находится в горизонтальной плоскости, предплечье и кисть в положении среднем между супинацией и пронацией. Угломер во фронтальной плоскости перед кистью. Винт угломера на уровне вытянутого третьего пальца. Обе бранши сдвинуты, находятся в вертикальном положении. Одна бранша остается в исходном положении, другая следует за кистью. В здоровом локтевом суставе супинация возможна до 90° (по Марксу в лучелоктевом суставе пронация/супинация 80°-90°/0°/80°-90°).

    Возможны: сгибание, разгибание, отведение и приведение. Исходное положение – кисть ладонью повернута вниз, имеет одну ось с предплечьем. Угломер располагается сбоку. Со стороны пятого пальца, винт на уровне суставной щели лучезапястного сустава. Одна бранша идет вдоль локтевой стороны предплечья, вторая – вдоль пятой пястной кости.

    Угол разгибания индивидуально различен и равен 110°.

    Сгибание в здоровом лучезапястном суставе возможно до 130° (по Марксу от нулевого положения сгибание/разгибание 80°/0°/70°).

    При определении отведения и приведения в лучезапястном суставе исходное положение: предплечье и кисть по одной оси в положении супинации. Угломер прикладывается к ладонной поверхности руки, винт на линии лучезапястного сустава. Одна бранша идет вдоль предплечья, другая вдоль третьей пястной кости. Стрелка угломера на 180°.

    Отведение (движение в сторону большого пальца) в здоровом суставе возможно до 160°, приведение (движение в сторону мизинца) возможно до угла 135° (по Марксу, по нейтральному положению – радиальное/ ульнарное отведение 20°/0°/30°).

    ПЯСТНОФАЛАНГОВЫЕ И МЕЖФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ

    Возможно: сгибание и разгибание.

    Исходное положение: пястная кость и основная фаланга пальца расположены по одной оси. Угломер приставляется к наружной (движение в 5 и 4-ом пальцах) или внутренней (движение 1, 2, 3 пальцев) стороне кисти. Сгибание в пястно-фаланговом суставе II, III, IV, V пальца возможно до 80°, разгибание до 0°.

    Пястно-фаланговый сустав большого пальца имеет иной объем движений: сгибание до 45°, разгибание до 15°.

    В межфаланговых суставах возможно сгибание и разгибание. Угломер приставляется к пальцу сбоку, бранши идут вдоль фаланг пальцев. Сгибание возможно до 90°, разгибание до угла 0°.

    При ограничении сгибания, когда концы пальцев не доходят до ладони, следует измерять расстояние (в см) до конца пальцев или ногтевой фаланги от середины ладони при максимально возможном сгибании.

    Исходными положениями могут быть: положение лежа на спине, либо на боку с вытянутыми ногами.

    Возможно: отведение , приведение, сгибание, разгибание, ротация внутрь и кнаружи.

    При измерении отведения и приведения исходное положение на спине, винт угломера на уровне середины паховой складки, одна бранша идет по середине бедра, другая — по передней поверхности туловища параллельно средней линии.

    Отмечается угол, образующийся между бедром при отведении и длинником туловища. В здоровом суставе этот угол составляет 130°. Приведение возможно до угла 160—150°. При резком ограничении движения помощник должен фиксировать таз больного. По нейтральному (0) положению (по Марксу) отведение/приведение 50°/0°/40°.

    Сгибание в тазобедренном суставе можно измерять в положении на спине или на здоровом боку. Угломер приставляется к наружной поверхности сустава, винт на уровне большого вертела. Одна бранша идет на наружной поверхности бедра, другая на боковой поверхности туловища. Угол сгибания у здоровых людей различен (мускулатура, подкожная жировая клетчатка), поэтому для сравнения измеряется угол сгибания и в другой ноге. Возможно сгибание до 60°. Если больной может разогнуть ногу до 160° обозначаем: сгибательная контрактура бедра 160°, а если сгибание возможно до 120°, отмечают: сгибательная контрактура бедра 120°, амплитуда движений от 120° до 160°.

    Разгибание в тазобедренном суставе определяется при положении больного на животе или здоровом боку. Угломер с наружной поверхности бедра и туловища. Разгибание различно у каждого человека и зависит от эластичности связок сустава. Угол между бедром и туловищем может быть 165°, чтобы измерение было правильным, надо следить, чтобы таз не наклонялся ни вперед, ни назад, для чего здоровая нога должна быть прямой или помощник фиксирует таз. По Марксу разгибание/сгибание 10°/0°/130°.

    Ротация определяется в положении больного на спине, с вытянутыми ногами. Надколенники обращены кверху. Подошвы стоп находятся под углом 90° к голени. Угломер приставляется к середине стопы, бранши сомкнуты, идут ко второму пальцу, винт угломера на середине пятки. (Возможно определение ротационных движений при согнутой конечности в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, бранши угломера расположены по оси голени.) При ротации внутрь или кнаружи вся нога поворачивается внутрь или кнаружи, при этом одна бранша следует за движением стопы, другая остается на месте. Ротация кнаружи на 60°, внутрь 45° (зависит от эластичности и тренированности связочного аппарата). По Марксу ротация наружная/внутренняя 50°/0°/50°.

    Возможны: сгибание и разгибание.

    При измерении сгибания больной может лежать на спине, на боку или на животе, в зависимости от того, работоспособность каких групп мышц мы проверяем. Угломер прикладывается с наружной поверхности ноги, винт на уровне суставной щели коленного сустава. Сгибание в здоровом коленном суставе возможно до 45°, разгибание до 180° (зависит от развития мышц и подкожного жирового слоя).По Марксу разгибание/сгибание 5°/0°/140°. Если сгибание возможно до 60°, а разгибание до 155°, то следует отметить: сгибательная контрактура коленного сустава 155°, амплитуда его движений от 155° до 60°, в здоровом коленном суставе амплитуда движений от 180° до 45°.

    Отведение и приведение в коленном суставе становится возможным при некоторых заболеваниях или после травмы в результате повреждения связочного аппарата.

    Возможно : сгибание, разгибание, супинация и пронация.

    Сгибание и разгибание производятся в надтаранном суставе. Угломер приставляется к внутренней стороне голеностопного сустава, винт на уровне внутренней лодыжки, одна бранша идет по середине голени, другая к плюснефаланговому суставу большого пальца. При среднем положении между сгибанием и разгибанием (человек стоит, опираясь на всю подошву) плоскость подошвы находится под 90° по отношению к голени. При этом положении между первой плюсневой костью и голенью образуется тупой угол. Измеряем этот угол и отмечаем, что среднее положение между сгибанием и разгибанием, например 115°.

    При сгибании (движении в сторону подошвы) угол этот увеличивается и может достигнуть 170°.

    При разгибании (движение в тыльную сторону) угол уменьшается и может быть до 70°.

    По Марксу тыльное сгибание/подошвенное сгибание 20°-30°/0°/40°-50°.

    Пример. Стопа находится под углом 140°, разгибание возможно до 125°. Отмечаем: сгибательная контрактура голеностопного сустава, амплитуда движений от 140 до 125°. Чтобы выяснить насколько ограничены движения в больном суставе, необходимо их же измерять и в здоровом.

    Супинация и пронация совершаются в подтаранном суставе стопы.

    При супинации стопы пяточная кость и вся подошва становятся в наклонное положение к плоскости опоры. Внутренний край стопы поднимается и наступание производится только на наружный ее край. Для измерения супинации исследуемый становится на край стола или стула. Если больной стоять не может, то при лежащем положении больного под подошву подставляется дощечка в положении, перпендикулярном длиннику голени. Угломер находится во фронтальной плоскости перед стопой, винт угломера – на уровне I пальца, обе бранши идут параллельно плоскости опоры. Стрелка угломера на 0. При измерении супинации одна бранша угломера остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы. Здоровый человек может супинировать подошву на угол около 50°.

    Пронация – поднимание наружного края стопы. Больной наступает только на внутренний край стопы. Угломер устанавливается во фронтальной плоскости, винт угломера на уровне I пальца. При измерении одна бранша остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы, находящейся в наклонном положении. У здоровых людей пронация в голеностопном суставе возможна на угол около 25°.

    easymedicine.ru

    Движения в плечевом суставе оси

    Локтевой сустав, articulatio cubiti. В локтевом суставе сочленяются три кости: дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей. Сочленяющиеся кости образуют три сустава, заключенные в одну капсулу (сложный сустав): плечелоктевой, art. humeroulnaris, плечелучевой, art. humeroradialis, и проксимальный лучелоктевой, art. radioulnaris proximalis. Последний функционирует вместе с соименным дистальным сочленением, образуя комбинированный сустав.

    Плечелоктевой сустав представляет собой блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей. Суставная поверхность со стороны плеча образуется блоком, trochlea; находящаяся на нем выемка (направляющая бороздка) располагается не перпендикулярно оси блока, а под некоторым углом к ней, вследствие чего получается винтовой ход. С блоком сочленяется incisura trochlearis локтевой кости, которая имеет гребешок, соответствующий таковой же выемке на блоке плечевой кости.

    Плечелучевой сустав образуется сочленением capitulum humeri с ямкой на головке лучевой кости и является по форме шаровидным, но фактически движение в нем совершается только вокруг двух осей, возможным для локтевого сустава, так как он является лишь частью последнего и связан с локтевой костью, которая ограничивает его движения.

    Проксимальный лучелоктевой сустав состоит из сочленяющихся между собой circumferentia articularis radii и incisura radialis ulnae и имеет цилиндрическую форму (вращательный сустав первого типа). Суставная капсула на плечевой кости охватывает сзади две трети локтевой ямки, спереди венечную и лучевую, оставляя свободными надмыщелки. На ulna она прикрепляется по краю incisura trochlearis. На луче фиксируется по шейке, образуя спереди выпячивание синовиальной оболочки — recessus sacciformis. Спереди и сзади капсула свободна, с боков же имеются вспомогательные связки: lig. collateral ulnare со стороны ulnae и lig. collateral radiate со стороны луча, расположенные по концам фронтальной оси и перпендикулярно ей. Lig. collateral ulnare начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется по всему медиальному краю incisura trochlearis ulnae. Lig. collaterale radiale начинается от латерального надмыщелка плеча, двумя ножками охватывает спереди и сзади головку лучевой кости и прикрепляется у переднего и заднего края incisurae radialis ulnae. Промежуток между обеими ножками занят фиброзными волокнами, которые дугообразно огибают шейку и головку луча, не срастаясь с ними. Волокна эти носят название lig. annulare radii. Благодаря такому положению кольцевидной связки, в горизонтальной плоскости, перпендикулярно вертикальной оси вращения, связка направляет движение луча вокруг этой оси и удерживает его без помехи для вращения.

    Движения в локтевом суставе двоякого рода. Во-первых, в нем совершаются сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси; эти движения происходят в сочленении локтевой кости с блоком плечевой кости, причем движется и лучевая кость, скользя по capitulum. Объем движения вокруг фронтальной оси равен 140°.

    Второе движение состоит во вращении лучевой кости вокруг вертикальной оси и происходит в плечелучевом суставе, а также в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, которые, таким образом, представляют собой одно комбинированное вращательное сочленение. Так как с нижним концом луча связана кисть, то последняя следует при движении за лучевой костью. Движение, при котором вращающаяся лучевая кость перекрещивает под углом локтевую, а кисть поворачивается тыльной стороной кпереди (при опущенной руке), называется пронацией, pronatio. Противоположное движение, при котором обе кости предплечья располагаются параллельно друг другу, а кисть повернута ладонью кпереди, называется супинацией, supinatio. Объем движения при пронации и супинации предплечья равняется приблизительно 140°.

    Способность костей предплечья к пронации и супинации, имевшаяся в зачаточной форме у животных, усовершенствовалась у приматов в связи с лазанием по деревьям и увеличением хватательной функции, но наивысшего развития достигла лишь у человека под влиянием труда.

    На рентгенограммах области локтевого сустава получается одновременное изображение дистального отдела плечевой кости и проксимальных отделов костей предплечья. На заднем и боковом снимках видны все описанные выше детали этих отделов. На боковом снимке trochlea и capitulum humeri наслаиваются друг на друга, вследствие чего тени этих образований имеют вид концентрических кругов. Хорошо видны «рентгеновские суставные щели» articulatio humeroulnaris, articulatio humeroradialis, art. radioulnaris proximalis.

    На задней рентгенограмме особенно ясно заметна щель плечелучевого сустава, на боковом снимке прослеживается на всем протяжении щель плечелоктевого сустава.

    Локтевой сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной аа. • collaterals ulnares superior et inferior (из a. brachialis), a. collateralis media и collateralis radialis (a. profunda brachii), a. recurrens radialis (из a. radialis), a. recurrens interossea (из a. interossea posterior), a. recurrens ulnaris anterior et posterior (из a. ulnaris). Венозный отток по одноименным венам происходит в глубокие вены верхней конечности — vv. radiales, ulnares, brachiales. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales. Иннервацию капсулы сустава обеспечивают n. medianus, n. radialis, n. ulnaris.

    meduniver.com

    БИОМЕХАНИКА МЫШЦ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

    Мышцы верхней конечности разделяются на мышцы, произ­водящие движения пояса верхней конечности (преимущественно в грудино-ключичном суставе), движения в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах и суставах кисти.

    Мышцы, производящие движения пояса верхней конечности

    Схематически движения пояса верхней конечности (лопатки и ключицы) подразделяются на: Движение вперед и назад с отведением лопатки от позвоночного столба и приведением к нему. Поднимание и опускание лопатки и ключицы. Движение лопатки вокруг сагиттальной оси нижним углом в медиальную

    и латеральную стороны. Круговое движение латеральным концом ключицы и одновременно лопаткой.

    В этих движениях участвуют шесть функциональных групп мышц

    Движение пояса верхней конечности вперед производят мышцы, которые пересекают вертикальную ось грудино-ключичного сустава расположены спереди от нее. К ним относятся:

    1) большая грудная, действующая на пояс верхней конечности через плечевую кость;

    2) малая грудная;

    3) передняя зубчатая.

    Движения пояса верхней конечности назад осуществляют мышцы пересекающие вертикальную ось грудино-ключичного сустава и лежащие сзади от нее. В эту группу мышц входят:

    1) трапециевидная мышца;

    2) ромбовидная мышца, большая и малая;

    3) широчайшая мышца спины.

    Мышцы, поднимающие пояс верхней конечности, пересекают сагиттальную вдоль грудино-ключичного сустава и лежат с латеральной стороны от нее. Они идут к лопатке и ключице сверху вниз.

    Поднимание пояса верхней конечности производят следующие мышцы:

    1) верхние пучки трапециевидной мышцы, которая тянет вверх латеральный конец ключицы и акромион лопатки

    2) мышца, поднимающая лопатку:

    3) ромбовидные мышцы, при разложении равнодействующей которых имеется некоторый компонент, направленный кверху;

    4) грудино-ключично-сосцсвндная мышца, которая, прикреп­ляясь одной своей головкой к ключице, тянет ее, а, следовательно, и лопатку вверх.

    Достаточно одного лишь расслабления мышц, поднимающих пояс верхней конечности, чтобы он опустился вниз под влиянием тяжести, как своей собственной, так и тяжести свободной верхней конечности. Опусканию способствуют мышцы, идущие снизу вверх, от грудной клетки или позвоночного столба к костям пояса верхней конечности:

    1) малая грудная мышца;

    2) подключичная мышца;

    3) нижние пучки трапециевидной мышцы;

    4) нижние зубцы передней зубчатой мышцы. Кроме того, опус­канию помогают мышцы, которые идут с туловища на плечо, а именно: большая грудная мышца и широчайшая мышца спины, главным образом своими нижними частями.

    Вращение лопатки (движение нижним углом внутрь и кнаружи)

    Вращение лопатки внутрь, нижним углом к позвоночному столбу, производит пара сил, образуемая:

    1) малой грудной мышцей;

    2) нижней частью большой ромбовидной мышцы.

    Вращение лопатки кнаружи, нижним углом от позвоночного столба в латеральную сторону, происходит в результате действия пары сил, образуемой верхней и нижней частями трапециевидной мышцы.

    Этому движению помогают:

    1) передняя зубчатая мышца своими нижними и средними зубцами;

    2) большая круглая мышца при фиксированной свободной верхней конечности.

    Круговое движение пояса верхней конечности происходит в результате поочередного сокращения всех его мышц,

    Мышцы, производящие движения в плечевом суставе

    В плечевом суставе возможны движения вокруг трех взаимо-перпендикулярных осей:

    1) отведение и приведение вокруг переднезадней оси;

    2) сгибание и разгибание вокруг поперечной оси;

    3) пронация и супинация вокруг вертикальной оси;

    4) круговое движение (циркумдукция).

    Обеспечивают эти движения шесть функциональных групп мышц

    Мышцы, отводящие плечо, пересекают сагиттальную ось вращения в плечевом суставе и расположены латерально от нее плечевую кость отводят мышцы:

    Специальных мышц, которые пересекли бы сагиттальную ось плечевого сустава и располагались медиально от нее, нет, поэтому приведение плеча по правилу параллелограмма сил осуществля­ется при одновременном сокращении мышц, расположенных спереди (большая грудная мышца) и сзади плечевого сустава (широ­чайшая и большая круглая). Этим мышцам помогают;

    2) малая круглая:

    4) длинная головка трехглавой мышцы плеча;

    5) клювовидно-плечевая мышца

    Мышцы-сгибатели плеча пересекают фронтальную (поперечную) ось плечевого сустава и расположены спереди от нее.

    Сгибание плеча (движение его вперед) производят мышцы:

    1) дельтовидная, передняя ее часть;

    2) большая грудная;

    4) двуглавая мышца плеча.

    Мышцы, осуществляющие разгибание плеча (движение его назад), пересекают, как и сгибатели плеча, фронтальную ось пле­чевого сустава, но располагаются позади от нее. Разгибание плеча производят следующие мышцы:

    1) дельтовидная, задняя ее часть;

    2) широчайшая мышца спины;

    4) малая круглая;

    5) большая круглая;

    6) длинная головка трехглавой мышцы плеча.

    Пронацию плеча, т.е. поворот внутрь, производят мышцы, которые пересекают вертикальную ось плечевого сустава, прикреп­ляясь спереди от нее. К ним относятся:

    3) дельтовидная, передняя ее часть;

    4) широчайшая мышца спины;

    Супинацию, т.е. поворот плеча кнаружи, производят мыш­цы, которые, как и пронаторы, пересекают вертикальную ось пле­чевого сустава, но расположены сзади от нее.

    1) двуглавая мышца плеча;

    4) круглый пронатор, а также те мышцы, которые начинают­ся от медиального надмышелка плечевой кости и продолжаются на предплечье и кисть.

    Круговое движение плеча

    При поочередном действии всех мышц, расположенных в окружности плечевого сустава, в нем происходит круговое движение (циркумдукция). Рассматривая эти мышцы, нетрудно заметить, что они лежат неравномерно, а именно: изнутри и снизу от этого сустава мышц нет, вместо них имеется углубление, называемое :мышечной ямкой.

    Мышцы, производящие движения в локтевом суставе

    В локтевом суставе при фиксированном плече возможны:

    1) сгибание и разгибание предплечья;

    2) пронация и супинация предплечья.

    Эти движения обеспечивают четыре функциональные группы

    Сгибание предплечья производят мышцы, которые пересекаеют поперечную ось локтевого сустава и расположены спереди от нее. К этим мышцам относятся:

    Разгибание предплечья производят мышцы, пересекающие поперечную ось локтевого сустава и находящиеся сзади от нее.

    1) трехглавая мышца плеча;

    Пронацию предплечья производят мышцы:

    1) круглый пронатор;

    2) квадратный пронатор;

    3) плечелучевая мышца.

    Супинаторами предплечья являются:

    1) двуглавая мышца плеча:

    Мышцы, производящие движения в лучезапястном суставе и суставах кисти

    Обычно движения в лучезапястном суставе происходят од­новременно с движениями в среднезапястном. запястно-пястных. а нередко в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах.

    Поэтому целесообразно рассмотреть мышцы, которые участву­ют в одновременном движении во всех этих суставах. В лучезапя­стном и среднезапястном суставах могут происходить движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей вращения — попе­речной и перед незадней. В связи с этим здесь можно выделить четыре функциональные группы мышц: сгибатели кисти, разги­батели кисти, отводящие кисть и приводящие ее.

    В сгибании кисти участвуют мышцы, которые пересекают поперечную ось и располагаются спереди от нее на передней по­верхности предплечья и кисти. К ним относятся:

    1) длинная ладонная;

    2) лучевой сгибатель запястья;

    3) локтевой сгибатель запястья;

    4) поверхностный сгибатель пальцев;

    5) глубокий сгибатель пальцев;

    6) длинный сгибатель большого пальца.

    Разгибание кисти производят мышцы, которые пересекают поперечную ось лучезапястного сустава и расположены сзади от нее на задней поверхности предплечья. Эти мышцы многосустав­ные. Они производят одновременное разгибание во всех суставах, около которых проходят. К этим мышцам принадлежат:

    1) длинный лучевой разгибатель запястья;

    2) короткий лучевой разгибатель запястья;

    3) локтевой разгибатель запястья;

    4) разгибатель пальцев;

    5) разгибатель мизинца;

    6) разгибатель указательного пальца;

    7) длинный разгибатель большого пальца кисти.

    Мышц, расположенных на медиальной поверхности локте­вой кости и идущих на кисть строго по медиальной поверхности лучезапястного сустава, нет. Приведение кисти происходит по правилу параллелограмма сил при одновременном сокращении.

    1) локтевого сгибателя запястья и

    2) локтевого разгибателя запястья.

    Небольшое участие в приведении кисти могут принимать также сгибатели и разгибатели пальцев, сухожилия которых идут к 4-му и 5-му пальцам.

    В отведении кисти участвуют следующие мышцы:

    1) лучевой сгибатель запястья;

    2) длинный лучевой разгибатель запястья;

    3) короткий лучевой разгибатель запястья;

    4) длинная мышца, отводящая большой палец кисти;

    5) длинный разгибатель большого пальца кисти; короткий разгибатель большого пальца кисти. Кроме того, в отведении кисти принимают небольшое учас­тие мышцы, идущие с предплечья к указательному пальцу.

    Мышцы, производящие движения пальцев

    Пальцами кисти можно производить следующие движения: сгибание, разгибание, отведение (движение от среднего пальца), приведение (движение к среднему пальцу) и круговое движение. Кроме того, большим пальцем можно производить противопос­тавление и отставление (оппозиция и репозиция), поскольку го­ловка первой пястной кости не соединена связочным аппаратом с головкой 2-й пястной кости.

    Мышцами-сгибателями пальцев кисти являются поверхнос­тный и глубокий сгибатели пальцев и длинный сгибатель боль­шого пальца.

    Мышцами-разгибателями пальцев кисти являются разгиба­тель пальцев, длинный и короткий разгибатели большого пальца кисти, а также разгибатели указательного пальца и мизинца. Из них разгибатели большого пальца, как и длинная отводящая мышца большого пальца, участвуют также в его отведении.

    Движения пальцев осуществляют также мышцы собственно кисти. Они образуют на кисти три группы, из которых одна рас­положена в среднем отделе ее ладонной поверхности, другая — со стороны большого пальца кисти и третья — со стороны малого пальца кисти. Последние две группы мышц образуют возвыше­ния большого и малого пальцев.

    Соединительно-тканые образования мышц верхней конечности

    Фасции служат для укрепления мышц верхней конечности и являются также мягким скелетом для прикрепления отдельных мышечных пучков. В большинстве случаев фасции одного отдела верхней конечности представляют собой непосредственное про­должение фасции другого отдела.

    Вся верхняя конечность одета под кожей очень тонкой повер­хностной фасцией. Кроме того, каждая мышца верхней конечнос­ти имеет собственную, или глубокую, фасцию. Поверхностная фасция полностью соответствует форме верхней конечности, в то время как глубокая разделяется на целый ряд отдельных фасций (соответственно той или иной мышце).

    Дельтовидная фасция своим поверхностным листком покры­вает снаружи дельтовидную мышцу, а глубоким отделяет ее кап­сулы плечевого сустава и от соседних мышц. Надостная фасция натянута между краями надостной ямки и имеет только поверхно­стный листок, покрывающий надостную мышцу. Подостная фас­ция, прикрепляясь к краям подостной ямки, покрывает подостную и малую круглую мышцы. Эти три фасции служат местом начала названных мышц.

    Подмышечная фасция покрывает одноименную ямку, пере­ходя в дистальном направлении в фасцию плеча, которая обра­зует два вместилища для мышц передней и задней поверхности плеча. Между этими двумя группами мышц фасция плеча обра­зует две плотные межмышечные перегородки плеча — медиаль­ную и латеральную. Они отграничивают друг от друга назван­ные группы мышц и служат местом их начала.

    sci.house