Все кости предплечья

Предплечье где находится у человека?

Предплечье – это участок верхней конечности, состоящий из двух костей и ограниченный двумя суставами. Часто школьники путают расположение плеча и предплечья в анатомии человека. Для того чтобы разобраться, рассмотрим строение и функции участка верхней конечности, приходящейся на предплечье.

В среднем звене школы начинают изучать курс анатомии человека. Это очень интересный и вместе с тем обширный раздел биологии, требующий качественного усвоения знаний. Анатомия человека – наука, рассматривающая строение организма, его функции и жизнедеятельность в целом.

О том, где находится предплечье у человека, расскажет макет скелета или атлас анатомии. Внимательно изучив название, расположение, виды и предназначение костей, несложно понять строение верхней конечности человека – руки.

Подвижность скелета обеспечивают мышцы, которые прикреплены к костям. Рассматривая предплечье, где находится множество разных видов мышечной ткани, можно понять, как приходит в движение рука. Сокращению мышц способствуют нервные импульсы, принимают которые расположенные в предплечье нервы.

Предплечье: где находится? Фото скелета человека

Итак, немного теории. На вопрос о том, где находится предплечье у человека, поможет ответить анатомический атлас или макет скелета. Кости предплечья – одни из составляющих верхней конечности человека, играющие важную роль в подвижности рук. Внимательно изучив изображение скелета, несложно увидеть, где находится плечо и предплечье.

Из названия можно догадаться, что предплечье расположено ниже костей плеча, оно предшествует ему и вместе составляет основу верхней конечности человека. Для того чтобы понимать анатомию верхней конечности, необходимо изучить кости, составляющие ее.

Часть верхней конечности – предплечье, где находится две кости, имеет достаточно простое строение. Составляют его трубчатые длинные кости: локтевая и лучевая, каждая из которых имеет свои особенности строения.

Что нужно знать о строении трубчатых длинных костей:

  • Состоят из диафиза, метафиза и эпифиза. Диафиз – средняя удлиненная часть кости, имеющая цилиндрическую или трехгранную форму. Метафиз – промежуток между диафизом и эпифизом. Эпифиз – утолщенный конец, необходимый для соединения с суставом.
  • На эпифизах расположена суставная поверхность, покрываемая суставным хрящом.
  • Эпифизы в зависимости от расположения кости могут быть проксимальными (верхними) и дистальными (нижними).
  • Именно за счет метафиза и хрящевой ткани, расположенной на нем, происходит рост трубчатых костей в длину.
  • Эпифиз составляет губчатое вещество, а диафиз – компактное.
  • Тело локтевой и лучевой кости имеет трехгранную форму, что означает наличие трех поверхностей. Передняя часть кости обращена вперед, задняя – назад. Расположение третьей стороны у лучевой и локтевой кости различается.

    Строение локтевой кости

    Мы уже выяснили, что предплечье – это где расположены две длинные трубчатые кости, соединенные с обеих сторон с суставами. Третья сторона локтевой кости называется медиальной и повернута внутрь, как и ее края.

    Локтевая кость находится во внешней части руки, что называют медиальным положением. Например, если рассматривать конечность со стороны левой и правой частей, то левое предплечье содержит локтевую кость слева, а правое – справа. Иначе говоря, локтевая кость находится в предплечье со стороны мизинца.

    Верхний эпифиз локтевой кости толще проксимального эпифиза лучевой кости и сочленен с ним при помощи блоковидной вырезки, которую ограничивают два отростка: венечный и локтевой. С внутренней стороны венечного отростка находится лучевая вырезка, предназначенная для головки лучевой кости. Соединение в совокупности с суставной поверхностью и хрящами образует локтевой сустав, обеспечивающий сгибание и разгибание предплечья.

    Нижний эпифиз, наоборот, тоньше дистального эпифиза лучевой кости и соединяется с ним при помощи суставной окружности, а затем переходит в лучезапястный сустав.

    Строение лучевой кости

    Если локтевая кость расположена медиально, то лучевой третьего не дано: она находится с внутренней стороны руки, т. е. расположена дистально. Например, левое предплечье (где находится локтевая кость слева) содержит лучевую кость справа. Иначе говоря, лучевая кость расположена со стороны большого пальца.

    Третью сторону лучевой кости называют латеральной, она повернута наружу. Верхний эпифиз состоит из головки с маленьким углублением в центре, предназначенной для соединения с мыщелком плечевой кости. Дистальный эпифиз содержит локтевую вырезку с внешней стороны для соединения с головкой локтевой кости.

    Соединение костей предплечья

    Важную роль в анатомии трубчатых костей предплечья играет способ их соединения между собой. Суставы обеспечивают движение лучевой кости вокруг локтевой. Кость может двигаться в направлении к внутренней или внешней стороне, при этом лучезапястный и локтевой сустав действуют всегда вместе.

    При совершении движения лучевая кость описывает дугой 140 градусов локтевую кость. Вместе с тем приводятся, пусть и в незначительное движение, кисть и плечо, что в сумме составит от 220 до 360 градусов объема движений. Именно возможность такого вращения позволяет совершать человеку разнообразные движения верхними конечностями.

    Важное место в соединении костей предплечья занимает межкостная перепонка, состоящая из коллагеновых волокон. Она расположена между гребнями лучевой и локтевой кости и удерживает их таким образом, что не стесняет движений.

    Закрепленное в народе понимание расположения плеча вносит путаницу на первых порах изучения анатомии человека. То, что все привыкли считать плечом, в медицине называют плечевым поясом, или надплечьем. Тогда где плечо, а где предплечье? Плечо – участок верхней конечности от плечевого до локтевого сустава, посредством которого плечевая кость соединяется с костями предплечья.

    Плечо соединяется с лучевой костью латеральной частью суставной поверхности, имеющей форму шара. Это головка мыщелка плечевой кости. С локтевой костью плечо соединяется медиальной частью, образуя блок плечевой кости. Венечный и локтевой отростки входят в блок спереди и сзади соответственно. Над блоком расположены ямки, в которые при совершении сгибания или разгибания локтя входят отростки.

    Где у человека предплечье, мы уже разобрались. Рассмотрим подробнее, какие именно мышцы задействованы в этом сегменте верхней конечности. В зависимости от совершаемых движений мышцы предплечья можно разделить на:

  • пронаторы – обеспечивающие движение лучевой кости во внутреннюю сторону;
  • супинаторы – позволяющие лучевой кости двигаться во внешнюю сторону;
  • сгибатели и разгибатели кисти;
  • сгибатели и разгибатели пальцев кисти.
  • Названные группы мышц объединяют в две основные категории в зависимости от их положения: переднюю и заднюю.

    Передние мышцы предплечья

    Передние мышцы, приводящие в движение предплечье, – это где лучевая кость обращается внутрь. В группу входят и мышцы-сгибатели. Поверхностный слой мышечной ткани передних мышц начинается с медиальной части надмыщелка плеча. Глубокие мышечные слои начинаются на костях предплечья и перепонке между ними. Пронаторы прикреплены к лучевой кости.

    Мышечная ткань ближе к плечевой кости более выраженная, а возле лучезапястного состава представлена в основном сухожилиями.

    Поверхностный слой передних мышц составляют:

  • Пронатор круглый – участвует в сгибании предплечья, а также способствует его вращению внутрь (ладонь поворачивается вниз).
  • Мышца плечелучевая – участвует в процессе супинации и пронации, в сгибании предплечья. Берет начало от кости плеча и закрепляется в дистальном отделе лучевой кости.
  • Лучевой сгибатель запястья – участвует в сгибании кисти и частично вращает ее внутрь.
  • Ладонная длинная мышца – сгибает кисть руки.
  • Локтевой сгибатель запястья – участвует в приведении кисти в движение и сгибает ее.
  • Поверхностный сгибатель пальцев – участвует в сгибании средних фаланг пальцев.
  • Глубокий слой передних мышц представлен длинным сгибателем большого пальца, глубоким сгибателем пальцев и квадратным пронатором. Предплечье, где находится множество мышц, участвующих в движении верхней конечности, обуславливает ловкость и разнообразие совершаемых действий.

    Задние мышцы предплечья

    Заднюю группу мышц предплечья составляют супинаторы и разгибатели. Поверхностный слой мышечной ткани состоит из мышц:

  • Лучевого длинного разгибателя кисти – участвует в сгибании предплечья в локте и разгибании запястья.
  • Лучевого короткого разгибателя кисти – участвует в разгибании запястья и его отведении.
  • Разгибателя пальцев.
  • Разгибателя мизинца.
  • Локтевого разгибателя кисти – участвует в отведении запястья в сторону локтя и его разгибании.
  • Глубокий слой задних мышц предплечья представлен супинатором, длинной мышцей (участвует в отведении большого пальца), коротким и длинным разгибателем большого пальца и разгибателем указательного.

    Предплечье, где находится множество мышц, является и местом прохождения нервов. Рассмотрим основные нервы, расположенные в этой области, и их функции:

  • Мышечно-кожный – его ветви находятся в локтевом суставе, ниже он спускается в виде кожного латерального нерва. Иннервирует кожу предплечья.
  • Срединный – ветки расположены в локтевом суставе и в передних мышцах предплечья. Иннервирует суставы кисти, мышцы большого пальца.
  • Локтевой – расположен рядом с локтевой артерией, иннервирует локтевой сгибатель запястья. Ниже делится на ветви, иннервирующие ладонь с внутренней и внешней стороны.
  • Медиальный кожный – иннервирует кожу предплечья, берет начало из медиального пучка.
  • Лучевой – глубокая ветвь этого нерва иннервирует мышцы-разгибатели предплечья.
  • Переломы костей предплечья

    Кости предплечья достаточно тонкие, вследствие чего они достаточно просто ломаются даже при небольших травмах.

    Переломы предплечья можно разделить на несколько видов:

  • Перелом локтевого отростка – возникает из-за падения, пришедшегося на локоть, или вследствие резкого сокращения трицепса. Характеризуется отечностью с синюшным оттенком, резкой болью при движениях, деформацией или свисанием руки.
  • Повреждение венечного отростка – возникает из-за падения на согнутый локоть. Жалобы на отечность, ограниченность движений и боль.
  • Перелом проксимального отдела кости – причиной является падение на локоть в согнутом состоянии.
  • Перелом локтевой или лучевой кости – возникает из-за прямого удара. Основными симптомами являются отек, резкие боли, ограничение подвижности.
  • Перелом обеих костей предплечья – характеризуется смещением поломанных костей и их сближением.
  • При переломах крайне важно оказать первую помощь пострадавшему. Если перелом открытый, не следует пытаться вправить его самостоятельно. Необходимо запомнить, что обязательно иммобилизуются два сустава: лучезапястный и локтевой. Для этого можно наложить шину, не задевая ту сторону руки, из которой выпирает кость.

    Предплечье – важный сегмент верхней конечности, обеспечивающий высокую подвижность руки и разнообразие выполняемых действий.

    fb.ru

    Мышцы предплечья и их функции. Анатомия мышц плеча и предплечья

    Мышцы плеча и предплечья достаточно многочисленны. Их особенностью является широкий спектр выполняемых задач. Мышцы плеча и предплечья в большинстве своем воздействуют на несколько суставов. В частности, за счет их сокращения приводятся в движение лучезапястный, локтевой, лучелоктевой дистальный, кистевой и прочие сочленения. Далее рассмотрим подробнее мышцы предплечья: функции и классификацию.

    Практически все мышцы предплечья по своей форме относятся к длинным. Они со всех сторон окружают кости. Тело мышц располагается проксимально, а дистально — длинные сухожилия. В связи с этим в направлении кисти отмечается заметное сужение. Топографически различают две группы мышц предплечья. В каждой из них присутствует 2 слоя. Их называют поверхностным и глубоким. Передняя группа мышц предплечья включает в себя семь сгибателей, задняя – девять. В состав последней также входит и супинатор.

    Задний отдел: поверхностный слой

    На латеральной стороне находится лучевой длинный разгибатель. Эта мышца в центре предплечья переходит в плоское сухожилие. Оно, проходя под удерживателем разгибателей, фиксируется на основании второй пястной кости. В заднем отделе присутствует лучевой короткий разгибатель. Он фиксируется с тыльной стороны основания третьей пястной кости. Оба сегмента выполняют разгибание и отведение кисти. Длинные волокна участвуют, кроме того, в разгибании предплечья. Около лучезапястного сустава проходят и разделяются волокна, координирующие движение пальцев. Они формируют четыре сухожилия, проходящие под удерживателем разгибателей по общему синовиальному влагалищу. Местом фиксации служит тыльная сторона второго — пятого пальцев. В этом месте образуются сухожильные растяжения. Средние пучки от них прикреплены к основанию центральной фаланги, а боковые – к ногтевой. Около участка, где расположены головки пястных костей, осуществляется соединение сухожилия разгибателя косо направленными пучками. Они называются межсухожильными сочленениями. Мышца выполняет разгибание второго – пятого пальцев. С ней общее начало имеют волокна, участвующие в движении мизинца. Под удерживателем разгибателя пролегает тонкое сухожилие. Оно проходит в костно-фиброзном отдельном канале. Местом фиксации является ногтевая фаланга и основание центральной. Разгибатель запястья (локтевой) прикреплен к нижней поверхности пятой пястной кости. Задача этой мышцы предплечья – приведение и разгибание кисти.

    Глубокий слой мускулатуры

    Супинатор полностью покрывают поверхностные мышцы предплечья. Волокна проходят в латеральном направлении косо. Они охватывают сбоку и сзади лучевую кость. Местом прикрепления служит латеральная поверхность проксимальной третьей части в лучевой кости. Задача этой мышцы предплечья заключается во вращении лучевой кости кнаружи. Длинные волокна отводят большой палец. Мышца пролегает от задней поверхности лучевой и локтевой костей, а также межкостной мембраны в предплечье. Местом прикрепления является основание первой пястной кости. Кроме координирования движения большого пальца, волокна отводят кисть. Короткий разгибатель отходит от лучевой кости (задней ее поверхности), а также межкостной перепонки. Сухожилие мышцы пролегает в костно-фиброзном канале (там же, где и аналогичный сегмент длинных волокон). Местом прикрепления выступает основание проксимальной фаланги в большом пальце. Длинный разгибатель начинается от задней части локтевой кости (латеральной части, в пределах средней ее трети), а также межкостной мембраны. Под удерживателем разгибателей проходит сухожилие. Оно пролегает в костно-фиброзном отдельном канале. Местом фиксации является основание дистальной фаланги в большом пальце. За счет длинной мышцы осуществляется его разгибание. От задней стороны локтевой кости, а также межкостной перепонки отходят волокна, координирующие движения указательного пальца. Сухожилие пролегает в костно-фиброзном канале (там же, где и аналогичные сегменты разгибателей), под удерживателем. Прикрепление осуществляется к проксимальной фаланге на указательном пальце (к задней поверхности). Сухожилие принимает участие в формировании дорсального апоневроза.

    Передняя группа мышц предплечья поверхностного слоя

    К ним относят плечелучевые волокна. Для этой мышцы предплечья, функции которой состоят в сгибании локтевого сустава и установке кисти в средней позиции между пронацией и супинацией, местом прикрепления служит надмыщелковый латеральный гребень и межмышечная перегородка. Снизу сухожилие сплетается с аналогичными сегментами длинных отводящих волокон и короткого разгибателя, координирующего движения большого пальца. Прикрепляется элемент к нижнему краю лучевой кости. Круглый пронатор считается самой короткой поверхностной мышцей. Начинается от фасции и прикрепляется к центру латеральной стороны лучевой кости. Задачи мышцы – сгибание локтевого сочленения и пронация предплечья вместе с кистью. Сгибатель запястья (лучевой) проходит латерально и вниз. Примерно на центре предплечья мышца переходит в длинное и плоское сухожилие. Оно пролегает в костной борозде, под удерживателем сгибателей. Местом фиксации является основание второй пястной кости. Мышца выполняет отведение и сгибание кисти. Длинные ладонные волокна отличаются незначительным брюшком и узким длинным сухожилием. Последнее пролегает над удерживателем сгибателей, вплетаясь в ладонный апоневроз. В некоторых случаях данная мышца отсутствует. В ее задачи входит сгибание кисти и напряжение ладонного апоневроза. Сгибатель пальцев покрыт поверхностными мышцами. Начинаются волокна от отростка (венечного) в локтевой кости (медиального края), коллатеральной локтевой связки и от проксимальных 2-х третей передней части лучевой кости. Брюшко расходится на четыре части. Они переходят в отдельные сухожилия, проходящие на ладонную поверхность под удерживателем сгибателей второго-пятого пальцев. В центре проксимальной фаланги от каждого сухожилия отходит две ножки. Они прикрепляются к концам основания средних пальцевых сегментов. Между ними проходит сухожилие от глубокого сгибателя. В результате формируется перекрест. Задачи мышцы заключаются в сгибании кисти, второго — пятого пальцев и их средних фаланг. Одноперистый, плоский, длинный сгибатель запястья (локтевой) пролегает медиальнее прочих волокон поверхностного слоя, имеет две головки. Мышца спускается по медиальной стороне предплечья, проходит над удерживателем сгибателей. Задачи волокон – сгибать и приводить кисть.

    Глубокий второй слой

    Длинная мышца, сгибающая большой палец, начинается на лучевой кости (на передней поверхности) и прилежащего участка костной мембраны на протяжении от области бугристости в лучевой кости до верхнего конца квадратного пронатора. Она пролегает латерально. Сухожилие проходит по отдельному синовиальному влагалищу, на ладони пролегает между головками коротких волокон, сгибающих большой палец. Задача мышцы — в сгибании большого пальца и кисти. Местом фиксации является основание ногтевой фаланги. Сгибатель пальцев (глубокий) отходит от локтевой кости (2-х верхних третей ее поверхности) и расположенной рядом части межкостной мембраны. Четыре сухожилия прикрепляются на ногтевой фаланге (на основании) второго-пятого пальцев. В области проксимальных сегментов они пролегают между расщепленными сухожильными волокнами поверхностного пальцевого сгибателя. Длинная мышца сгибает во втором-пятом пальцах ногтевые фаланги и кисть. Квадратный пронатор имеет четырехугольную, утолщенную, широкую форму. Мышца залегает глубоко под сухожилиями от всех сгибателей. Начинается она от передней поверхности и края нижней трети локтевой кости. Мышца пролегает в поперечном направлении. Местом фиксации является передняя поверхность дистальной трети в лучевой кости. Задача мышцы – вращение внутрь (пронация) кисти и предплечья.

    Боль в мышце предплечья

    Основными причинами возникновения неприятных ощущений считаются разного рода повреждения мускулатуры. Боль является типичным признаком растяжения мышц, разрывов связок. Однако в течение последних десятилетий стали распространены и прочие провоцирующие факторы. Сегодня к перечню причин добавились следующие:

    • Продолжительное пребывание в статичной позе. Вследствие перенапряжения мускулатуры развиваются мышечно-тонические синдромы.
    • Дегенеративные процессы в позвоночнике, как правило, в грудном и шейном отделах.
    • Иммобилизация верхних конечностей в течение продолжительного времени.
    • Переохлаждение и, как результат, воспаление мышечной ткани – миозит.
    • Динамическое давление разной интенсивности на мускулатуру длительный период.
    • Как поддерживать в здоровом состоянии мышцы предплечья? Упражнения, гимнастика считаются одним из наиболее эффективных способов поддержания тонуса мускулатуры. Заниматься можно как в тренажерном зале, так и дома. В первом случае тренер подберет эффективную программу в соответствии с состоянием мускулатуры и выносливостью. Однако не всегда есть возможность посещать тренажерный зал. Рассмотрим, как накачать мышцы предплечья в домашних условиях.

      Простая схема с гантелями

      Упражнение выполняется сидя. Можно дополнительно использовать гладильную доску, табурет или любой предмет, заменяющий скамью. Если такого нет, то используются собственные колени. В руки (или в одну) нужно взять гантели хватом сверху. Предплечья упираются в колени. Не следует выбирать слишком большой вес. Запястья максимально сгибаются внутрь. Это необходимо делать плавно. После этого запястья разгибаются до упора. Амплитуда движений должна быть максимальной. Предплечья во время упражнения не должны смещаться.

      В том случае гантели надо взять хватом снизу. Упражнение заключается в разгибании и сгибании запястья. Оно стимулирует рост мускулатуры предплечья. Здесь, как и в предыдущем случае, не следует брать слишком большой вес. иначе можно получить растяжение или иную травму.

      Использование штанги

      Упражнение с этим снарядом похоже на предыдущие. Верхним хватом следует взять штангу и максимально согнуть запястья. Далее их медленно нужно разогнуть до упора. Хват штанги может быть как сверху, так и снизу. Специалисты рекомендуют чередовать захват для рационального распределения нагрузки.

      www.syl.ru

      Кости верхней конечности человека

      К скелету руки человека относят кости верхней конечности и плеча. В анатомии, кроме костей руки, выделяются еще суставы и связки как составные их части. Верхние конечности состоят из: костей плеча, предплечья, рук (запястья, пясти и фаланги пальцев).

      Характеристики плечевой кости

      Этот элемент конечности представляет собой длинную трубчатую косточку. В ее состав входят так называемое тело и 2 эпифиза: верхний проксимальный и нижний дистальный. Верхний отдел плечевого пояса имеет округлую форму, а нижний — трехгранную. Плечевой сустав является соединением верхнего эпифиза с суставной ямкой лопатки. Все кости скелета верхних конечностей состоят из тела и эпифизов и соединены друг с другом.

      Строение и функции локтевой кости

      По анатомическому строению локтевую и лучевую кости относят к предплечью. Локтевая состоит из множества длинных трубчатых костей и двух концов (проксимального и дистального эпифиза). Основание кости представлено в форме трехгранника, в нем есть определенные края, которые носят следующие названия: передний (ладонный), задний (дорсальный), межкостный (наружный). Передний край кости обладает круглой формой. Задний же уходит немного назад. Межкостный край имеет заостренную форму и обращен к лучевой кости.

      В отличие от дистального, проксимальный эпифиз более утолщен. Блоковидная вырезка, которая находится в нем, полностью покрыта суставным хрящом. Это необходимо для того, чтобы не стирались края кости при постоянном движении верхней конечностью. На концах блоковидной вырезки расположены отростки: венечный и локтевой. Передняя поверхность кости, расположенная ниже венечного отростка, имеет бугристую структуру.

      Верхние и нижние эпифизы лучевой и локтевой части руки взаимодействуют между собой посредством суставов. Любое соединение костей верхних конечностей — это сложный механизм, особенно в области локтя. Если произошла травма и повредился локтевой сустав или в нем раздробились кости, будет проделано множество действий и операций специалистами, прежде чем локоть снова сможет работать.

      Латеральная сторона (наружная поверхность) этого элемента верхней конечности включает в себя лучевую вырезку, выемку для вхождения головки лучевой кости. Эта полость для передней части кости и сама кость образуют проксимальный сустав предплечья.

      Как и у латеральной стороны дистального эпифиза, так и у заднемедиального отдела есть шиловидный отросток, который необходим для лучшей связки элементов конечности. Мы видим, что очень сложно устроена локтевая кость, которая вместе с лучевой образует кости верхней конечности. Анатомия человека — строение всех органов и систем, в том числе костей и суставов его конечностей — вообще не отличается элементарностью.

      Лучевая кость верхней конечности

      Отличие двух составляющих предплечья заключается в том, что дистальный конец лучевой кости значительно толще проксимального окончания. Это окончание образовывает округлую головку, в которой есть эпифиз с плоским углублением. Благодаря этому происходит правильное соединение костей. Данная головка является поверхностью сустава. На передней стороне лучевой кости присутствует часть, которая отвечает за прикрепление двуглавой мышцы плечевого сустава. Структурные элементы запястья соединяются с лучевой костью посредством массивного дистального эпифиза. Нижние эпифизы лучевой и локтевой костей, соединяясь, образуют лучелоктевой сустав.

      Характеристики запястья

      Кости верхних конечностей человека состоят из коротких элементов, расположенных в 2 ряда (проксимальный и дистальный), и имеют непривычную форму. У запястья она представлена в виде выгнутого желобка, выпуклость которого обращена к тыльной стороне ладони.

      В проксимальном ряду расположены маленькие кости, которые назвали по их форме: полулунные, ладьевидные, трехгранные. Кроме того, здесь еще имеется гороховидная кость, которая примыкает ладонной поверхностью к трехгранному элементу. Дистальный же ряд образовывают трапециевидная, головчатая и крючковидная косточки. Для выполнения своих функций все перечисленные структурные составляющие упорядочены так, что они находятся не в одной плоскости. Запястные кости верхних конечностей человека проксимального ряда образовывают эллипсовидную выпуклость. Она соединяется с дистальным эпифизом лучевой части верхней конечности. А у дистального ряда кости сочленяются с пястным.

      Кости верхней конечности

      Пястные фаланги пальцев образуются трубчатыми костями (с одним эпифизом), которые имеют тело, основание, головку. Они изогнуты, обращены выпуклой стороной к тыльной части кисти. Дистальный ряд запястных костей соединяется с их основаниями, а головки — с началом фаланг. Головки пястных костей примыкают к основаниям проксимальных фаланг, а их головная часть сочленяется с началом дистально расположенных фаланг. У каждого пальца есть 3 фаланги: проксимальная, средняя, дистальная. Однако у большого пальца их только две.

      Каждая фаланга, как и все остальные кости верхних конечностей, анатомия которых описана выше, также имеет основание, тело и головку. Но их особенность заключается в том, что они выстроены друг за другом. При этом на все три фаланги приходится только один истинный эпифиз. Проксимальные части запястья имеют одну ямку, в которой они соединяются со следующей косточкой. Средние и дистальные фаланги немного отличаются от проксимальных, так как имеют две ямки для образования сустава. Эти выемки имеют плоскую форму, разделяют их между собой маленькие гребешки. Каждая последняя фаланга в пальце сверху немного суженная, приплюснутая и шероховатая.

      Кости свободной верхней конечности, их соединение

      Все кости соединены между собой суставами, это дает возможность человеку двигаться неограниченно. Соединение костей верхних конечностей, ключицы и лопатки представлено совмещением двух парных суставов: сочленения грудинных концов ключицы с рукояткой грудины и акромиальных ее концов с акромионами лопаток. Следующая связка лопатки — верхняя поперечная, имеет форму короткого тонкого пучка, перекинутого над вырезкой лопатки. Отверстие для продвижения нервов и сосудов формируется поперечной связкой с вырезкой и очень часто окостеневает. У человека строение костей верхних конечностей весьма разнообразно.

      Акромиально-ключичный сустав может двигаться в любом направлении, но частота движений невелика. Им мешает клювовидно-ключичная связка. Она подразделяется на четырехугольную и треугольную связки. Четырехугольная имеет форму трапеции, а треугольная — конуса. Обе связки по направлению друг к другу расположены под углом.

      Описание плечевого сустава

      В движении кости верхней конечности большую роль играет сустав плеча. Плечевой сустав образуется головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Эта впадина имеет овальную форму, занимает одну четверть площади головки, слегка вогнута. Суставная губа, присутствующая в ней, увеличивает конгруэнтность соединяющихся тканей, покрытых гиалиновым хрящом. Капсула сустава имеет свободу движений, поэтому при опущенной кости может собираться в складки. Она укреплена мышцами, связками, находящимися в плечевом суставе. Головка плеча плотно фиксируется мышцами и связками в суставной впадине. В передне-нижней части плечевого сустава отсутствуют мышцы. Она окружена слизистыми сумками, которые взаимодействуют с суставной полостью.

      Кровь к плечевому суставу подступает через передние и задние артерии, расположенные вокруг кости плеча. Это соединение костей очень подвижно, ему характерны следующие действия: вращение, круговые движения, разгибание, сгибание, отведение, сведение. У людей кости верхних и нижних конечностей немного отличаются, но соединения по своей структуре одинаковы.

      Сложность локтевого сустава

      Сустав локтя образуется соединением плечевой, локтевой и лучевой костей. Внутри этого большого соединения есть маленькие три сустава:

      Благодаря наличию совместной капсулы и общей полости они объединяются в сложный сустав, покрытый гиалиновым хрящом.

      Плечелоктевой и плечелучевой суставы, работая совместно, обуславливают сгибание и разгибание, а лучелоктевой участвует в движениях предплечья. Различные движения обусловлены наличием большого количества мышц. Такой сложный механизм не может существовать без поддержки. И эта поддержка у сустава есть в виде локтевой и лучевой связки. Они обхватывают головки кости верхней конечности. Анатомия человека устроена так, что посредством этого происходит предотвращение сгиба сустава в обратную сторону.

      Как соединяются кости предплечья?

      Лучевая и локтевая кости расположены рядом, и их окончания соединяются в суставе. Эпифизы этих структур соединены дистальным и проксимальным суставами. Для прочности соединения между этими костями есть мембрана, которая является началом глубоких мышц этой части верхних конечностей. Верхнее соединение (проксимальное) является составной частью локтевого сустава, а нижнее действует самостоятельно. Дистальное лучелоктевое соединение отделяется от лучезапястного маленьким суставным диском. Он имеет форму треугольника с вогнутыми поверхностями пластины.

      Строение лучезапястного сустава

      Кости запястья соединяются с лучевой костью с помощью суставного диска и поверхностей всех участников соединения. Проксимальные ряды костей запястья сильно соединены между собой, поэтому суставная поверхность — это одна площадь со стороны запястья. Она, естественно, меньше поверхности лучевой кости, поэтому диск в форме треугольника помогает соединить две разные по размеру суставные площади. Кроме того, он помогает отделить от соединения локтевую кость, которая со всех сторон окружена связками.

      Какие суставы задействованы в соединении костей кисти и пальцев?

      Кости кисти соединяются между собой с помощью трех суставов:

      1. Среднезапястный. Он находится между костями первого и второго ряда запястья. На двух поверхностях запястья (ладонной и тыльной) есть много связок. Это обусловлено тем, что кисти рук активно функционируют, они должны выполнять мелкие движения, сгибаться, разгибаться. Этот крепкий связочный аппарат носит название лучистой связки запястья.
      2. Запястно-пястный. Четыре пястные кости имеют одну капсулу и суставную плоскость. Сустав же большого пальца отделен от остальных.
      3. Кости пальцев соединяются между собой с помощью пястно-фаланговых и межфаланговых суставов. Кроме них, есть еще большое количество прочных связок на каждом пальце, что позволяет человеку сгибать и разгибать пальцы. Как видите, строение верхних конечностей человека достаточно сложное, но благодаря этому они и отличаются подвижностью.

        fb.ru

        Кости предплечья млекопитающих

        Второе звено на грудной конечности у млекопитающих представлено, как и у примитивных четвероногих, лучевой и локтевой костями. Они в совокупности с мускулатурой и кожей формируют предплечье, или подплечье.

        Лишь у лапоходящих млекопитающих (рис. 105), которые наступают на почву всем третьим звеном (кистью), обе кости зейгоподия (лучевая и локтевая) сильно развиты и подвижны одна около другой, в силу чего приподнятая от почвы лапа может с большей или меньшей свободой вращаться.

        Это движение связано, несомненно, с приспособлением конечности к хватанию, как, например, у медведя, обезьян и др., и чем выше эта способность кисти (четырёхрукие и двурукие), тем подвижнее между собой кости в зейгоподии, т. е. в предплечье.

        Наоборот, ослабление функции хватания и приобретение конечностями высокой приспособленности к быстрым поступательным движениям влекут за собой, помимо реформы третьего звена (о которой речь ниже), утрату подвижности друг около друга костей зейгоподия. Это наблюдается у тех млекопитающих, которые, развивая указанную функцию, наступают на почву не всей лапой, а только пределами её пальцев, — у пальцеходящих и особенно у наступающих лишь последней фалангой пальца — копытоходящих, т. е. в тех случаях, когда в сферу поддерживающего тело столба вовлекаются в качестве дополнения соответствующие участки третьего звена (автоподия).

        Такое изменение способа хождения отражается в сторону уменьшения локтевой кости иногда до весьма незначительного остатка, существующего в виде придатка на соседней кости. Последняя, т. е. лучевая, кость, наоборот, становится массивной и в основном поддерживающем столбе является главным продолжением кости первого звена (плечевой).

        Кости предплечья (лучевая и локтевая) сочленяются проксимально с плечевой костью, формируя локтевой сустав (рис. 103—f). От этого сустава предплечье у пальце- и копытоходящих животных опускается отвесно к почве. Оно образует с плечевой костью тупой угол, направленный вершиной назад. Дистально предплечье переходит в переднюю лапу. Соединение с лапой даёт угол с вершиной, обращённой назад, лишь у лапоходящих животных .4, g). У пальце- и копытоходящих запястье и пясть лапы находятся с предплечьем на одной отвесной линии (с лёгким уклонением пясти у собак вперёд, у жвачных — в боковые стороны). Таким образом, предплечье представляет в целом, т. е. с мускулатурой и кожей, участок конечности между локтевым суставом и запястьем.

        Лучевая кость — radius — представляет округлый или слегка сплющенный с двух сторон столбик; на проксимальном конце он утолщен и имеет здесь-у стопо- и пальцеходящих млекопитающих небольшую суставную ямку (рис. 25—г).

        У копытных суставная поверхность более обширна и имеет форму отпечатка блока (рис. 107—а) плечевой кости.

        У домашних животных этот конец и участвует главным образом в сочетании костей локтевого сустава, вследствие чего у них тело лучевой кости (сравнительно с таковым локтевой) массивно.

        Дистальный конец радиуса сочленяется с запястьем и, в зависимости от разнообразия в подвижности лапы, построен тоже неодинаково.

        У стопоходящих животных, с весьма разнообразными движениями кисти, на этом конце лучевой кости имеется овальная ямка, а сочленяющаяся с ней поверхность запястья представляет эллипсоид. Подвижность лапы выражена главным образом по двум осям: вокруг поперечной оси совершаются движения с большим размахом в виде сгибания и разгибания запястного сустава, а вокруг оси, идущей спереди назад, возможны движения с меньшим размахом в виде отведения и приведения кисти по отношению к средней сагиттальной плоскости тела. Таким образом, сочленение предплечья с запястьем у лапоходящих построено по типу комбинированного сустава.

        У копытоходящих суставная поверхность запястного конца предплечья уже значительно изменена; вместо углубления имеется поставленный поперёк валик, впереди которого лежат две впадины — площадки. Поперечный валик и служит главным местом, по которому движется проксимальный ряд запястья, а вместе с ним и вся лапа при сгибании и разгибании сустава. При таком сочетании акт разгибания ограничен и возможен лишь до момента, пока запястье и пясть лапы не установятся приблизительно на одной отвесной линии с предплечьем. Дальнейшее прогибание вперёд (дорзальная флексия стопоходящих) невозможно, ввиду того что запястье упирается в ямкообразные суставные площадки лучевой кости. Эти площадки таким образом служат препятствием, останавливающим прогибание, чему способствуют также крепкие волярные связки запястного сустава.

        Такое приспособление играет важную роль у копытных животных, у которых большая часть лапы вовлечена в поддерживающий тело столб (рис. 103—Б, с), т. е. приподнята от земли, благодаря чему конечности удлиняются.

        Уже сама форма поперечного валика в суставе, помимо крепких краевых связок, исключает возможность боковых движений (отведение и приведение), и сустав становится одноосным, приспособленным только для лёгкого передвижения животного по земле (бегуны).

        У палъцеходящих домашних животных (собаки) устройство рассматриваемого конца лучевой кости занимает промежуточное положение между разобранными крайними типами и ближе подходит к типу стопоходящих, но без дорзальной флексии.

        Локтевая кость — ulna — занимает косое положение в предплечье и именно таким образом, что проксимальный конец её прилежит к лучу сзади, а у некоторых млекопитающих даже больше к медиальной стороне.

        Для локтевой кости весьма характерно наличие на проксимальном конце значительного выступа — локтевого отростка с бугром на свободном конце (рис. 107—h), который служит добавочным плечом рычага; на нём оканчиваются сильно развитые мускулы, разгибающие локтевой сустав. У бегунов отросток выражен сильнее.

        Противоположный её (запястный) конец примыкает к лучевой кости уже с боковой (латеральной) стороны. Такое искривлённое положение объясняется тем, что во время поворота (см. выше) локтевого сустава из бокового положения назад (рис. 106) передняя лапа сохранила первоначальное направление своих лучей, т. е. вперёд и слегка в боковую сторону, в силу чего поворот отразился на костях предплечья, которые в своём ходе и перекрещиваются друг с другом.

        Степень развитости локтевой кости у млекопитающих не одинакова; она изменяется в сторону постепенной редукции одновременно с совершенствованием (в историческом прошлом) способа передвижения от лапо- к пальце- и копытохождению. Эта перемена обусловливается постепенной утратой лапой функции хватания, связанной с её вращением. Локтевая кость не только подвергается частичной редукции, но и срастается с лучевой и одно костное образование.

        Сравнительноанатомическими примерами различных градаций редукции и срастания локтевой кости с лучом могут служить домашние животные.

        У стопоходящих животных (рис. 107—А, 2) и именно у тех, кисть которых обладает высокопроявленной способностью к хватанию предметов (обезьяна), локтевая кость остаётся значительно развитой и подвижно соединённой с лучевой костью; в силу этого последняя может легко и в значительных пределах вращаться около локтевой кости, что и облегчает кисти повороты вокруг своей продольной оси.

        У собак и кошек как животных пальцеходящих локтевая кость предплечья развита полностью (рис. 107—В, 2), но слабее лучевой, и соединена с последней хотя и мало, но всё же подвижно в смысле вращения лучевой кости около локтевой. Эти животные обладают ещё способностью хватания за предметы, особенно кошки.

        У свиней локтевая кость (рис. 107—С, 2) также развита слабее лучевой и связана с последней при посредстве коротких пучков соединительной ткани. В результате теряется подвижность костей друг около друга и одновременно способность хватания за предметы. Эти животные являются копытоходящими; на такой способ передвижения, судя по ряду признаков (пальцевая мускулатура, связки и пр.), они перешли в историческом прошлом, повидимому, позднее по сравнению с другими копытными (предками лошадей и многих жвачных).

        У домашних жвачных (крупный рогатый скот, овцы, козы), также копытоходящих животных, локтевая кость хотя и развита полностью, но она уже при посредстве костной ткани срастается с лучевой и представляет с ней одно неразрывное целое (рис. 107—D, 2), так что движения их в отношении друг друга полностью утрачиваются.

        У лошадей (рис. 107—Е, 2) дистальный (запястный) конец локтевой кости всецело вошёл в состав лучевой кости. Средний отдел, или тело, редуцирован почти полностью (едва заметная костная полоска), и лишь проксимальный (локтевой) участок сохранился сильно развитым, но всё же прочно и неподвижно сросшимся с лучевой костью. Это — животные однокопытные, и ни о каких хватательных способностях у них, разумеется, не может быть и речи. (Исторический процесс редукции локтевой кости и укрупнения лучевой показан на рисунке 108 у ископаемых предков лошадей и их более примитивных родственных форм).

        worldgonesour.ru

        Медицинские науки и всё о здоровье

        Мышцы предплечья. Передняя группа, поверхностный слой

        Привет! Самое тяжёлая в изучении костей – это, безусловно, височная кость. Самая тяжёлая часть периферической нервной системы – это черепные нервы. А вот самая тяжёлая часть миологии в нормальной анатомии – предплечье, это бесспорно. Предплечье поражает студентов на лекции, иногда просто нет представления о том, как это всё возможно выучить.

        Но это возможно выучить, причём очень даже быстро. Главное – расставить ориентиры-запоминалки и чётко представлять себе всю анатомическую картину в целом.

        Первым делом давайте вспомним, что руку необходимо рассматривать только в физиологическом положении. У нас впереди будет большое количество схем, на ваших семинарах вы будете также отвечать по планшетам и препаратам — так вот, везде, абсолютно везде, руки находятся в правильном физиологическом положении. То есть внутренней стороной ладони вперёд, а ногтями назад. Как на этой иллюстрации:

        И ещё одна важная для нас вещь. Всё, что на руке в физиологическом положении спереди – это сгибатели. Всё, что сзади – разгибатели. Когда мы подтягиваемся обратным хватом – работает бицепс, а он спереди. Когда мы приближаем нашу ладонь к плечу, сгибая руку в локтевом суставе, мы используем бицепс. С предплечьем точно также – спереди находятся мышцы-сгибатели, давайте с них и начнём

        1. Наш главный ориентир здесь – мощная, крупная плечелучевая мышца (musculus brachioradialis). Её особые приметы: она очень широкая, мощная, на фоне остальных мышц. Она занимает самое латеральное положение (если рука располагается физиологично).

        Не забываем, что лучевая кость идёт от локтевого сустава к запястью по стороне большого пальца. Именно так же мы показываем и плечелуевую мышцу. Самая крупная, самая латеральная – просто сказка. Однозначно главный ориентир, который сразу виден на любом планшете или препарате.

      4. Расположение: начинается от плечевой кости, прикрепляется к лучевой кости (это легко запомнить по названию);
      5. Функция: очень типичная для всей данной группы мышц. А именно — сгибание руки в локтевом суставе.
      6. 2. Круглый пронатор (musculus pronator teres). Пользуясь нашим первым ориентиром, без труда опознаём круглый пронатор (в каком он месте круглый правда, вопрос к древним анатомам). Именно он с плечелучевой, той самой широкой и самой латеральной мышцей, образует букву Y. Очень просто запомнить.

      7. Расположение: начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, а также от венечного отростка локтевой кости (мышца довольно широкая и короткая). Прикрепляется к центру лучевой кости с латеральной стороны.
      8. Функция: сгибание руки в локтевом суставе, а также пронирует предплечье.
      9. Кстати, есть отличный способ запомнить, что такое суппинация и пронация. Представьте, что вы несёте тарелку супа. Если у вас ладонь находится в в таком положении, как при удерживании тарелки СУПа, она Суппинирована. Если вы переворачиваете ладонь, суп ПРОливается, и происходит Пронация.

        3.Запомнили этот Y, который сформирован нашим главным ориентиром – плечелучевой мышцей (самая латеральная, очень крупная) и круглым пронатором, который прилежит к ней под острым углом. А вот к круглому пронатору очень плотно прилегает лучевой сгибатель запястья (musculus flexor carpi radialis). Он, конечно, не особо латерально выглядит, но у нас будет ещё один сгибатель, относительно которого лучевой сгибатель запястья будет действительно латеральным.

        • Расположение: начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется ко второй пястной кости.
        • Функция: как ясно из названия, эта мышца сгибает запястье
        • 4.Речь идёт именно об этой мышце – локтевой сгибатель запястья (musculus flexor carpi ulnaris). Она является самой медиальной мышцей поверхностного слоя передней группы. Длинная, тонкая и самая медиальная. Довольно просто, не так ли?

        • Расположение: Начинается от уже привычного нам медиального надмыщелка плечевой кости, а также от задней поверхности локтевой кости (мышца имеет две головки). Прикрепляется к крючковидной кости.
        • Функция: сгибает кисть
        • 5.Итак, мы имеем два сгибателя – лучевой и локтевой. А между ними пройдёт длинная ладонная мышца (musculus palmaris longus). Я специально решил оставить лучевой и локтевой сгибатели подкрашенными, потому что они являются отличными ориентирами для нахождения длинной ладонной мышцы. Саму длинную ладонную мышцу я обозначил красным пунктиром.

          Важная примета длинной ладонной мышцы — она вплетается в широкий ладонный апоневроз. Вы можете найти на препарате длинную ладонную мышцу, обнаружив сначала сам апоневроз, а затем, посмотрев чуть проксимальнее — вытянутое сухожилие длинной ладонной мышцы.

        • Расположение: начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется, как мы уже выяснили, к широкому ладонному апоневрозу.
        • Функция: сгибает кисть. Не перепутайте, эта мышцы сгибает именно кисть, а не ладонь.

        Итак, что же нам поможет запомнить всё это, какие есть лазейки, лайфхаки и закономерности в этой теме?

      10. Правильные ориентиры. Начинаем от плечелучевой мышцы. Очень крупная, самая латеральная мышца всей группы. Потом находим круглый пронатор — та самая мышца, которая соединяется с плечелучевой в форме буквы Y. Затем находим два сгибателя — лучевой и локтевой. Между ними (тоже отличный ориентир, кстати) проходит длинная ладонная мышца с очень характерным направлением прямо к центру ладони, к ладонному апоневрозу.
      11. Названия. Пронатор — пронирует, сгибатели запястья, как ни странно, сгибают запястья. У трёх мышцы из пяти функция — в названии.
      12. Закономерность расположения. Все мышцы, кроме плечелучевой, начинаются от медального надмыщелка плечевой кости.
      13. Традиционный список из латинских названий мышц, которые вы должны без проблем показывать на планшетах, а также объяснять их функцию и расположение:

      14. Musculus brachioradialis;
      15. Musculus pronator teres;
      16. Musculus flexor carpi radialis;
      17. Musculus flexor carpi ulnaris;
      18. Musculus palmaris longus
      19. medicine-boy.ru

        Все кости предплечья

        ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ [articulatio radiocarpea (PNA, BNA); articulus radiocarpicus (JNA)] — сочленение дистального конца лучевой кости предплечья с проксимальным рядом костей запястья, относящееся к суставам кисти. Л. с. можно рассматривать обособленно только в чисто анатомическом плане. В физиол, и клин, отношениях он является одним из компонентов сложного кистевого сустава (art. manus), состоящего из лучезапястного сустава (art. radiocarpea); среднезапястного сустава (art. mediocarpea) — между проксимальным и дистальным рядами костей запястья; межзапястных суставов (articulationes intercarpeae) — сочленений между отдельными костями запястья; запястно-пястных суставов (articulationes carpometacarpeae) — сочленений между дистальным рядом костей запястья и основаниями пястных костей; межпястных суставов (articulationes intermetacarpeae) — сочленений между основаниями II — V пястных костей; дистального лучелоктевого сустава (art. radioulnaris distalis) — сустав между дистальными эпифизами лучевой и локтевой костей. Все перечисленные компоненты кистевого сустава находятся в тесном анатомическом и функциональном единстве.

        У большинства млекопитающих в образовании Л. с. принимают участие обе кости предплечья и суставные поверхности имеют форму блока. В связи с развитием способности к пронации и супинации между лучевой и локтевой костями формируется изолированный лучелоктевой сустав, причем у дистального конца локтевой кости развивается хрящевой диск, который у человека достигает наивысшего развития.

        Развитие Л. с. в онтогенезе начинается с начала 3-го мес. внутриутробной жизни и связано с развитием костей предплечья и кисти. К моменту рождения суставные поверхности еще плоски, капсула сустава тонка, связки неясно выражены. Дальнейшее формирование сустава, как и других суставов, происходит в зависимости от объема и характера его функции.

        Суставную ямку Л. с. образует запястная суставная поверхность лучевой кости (facies articularis carpea radii), дополненная с локтевой стороны треугольной формы соединительнотканным хрящом — суставным диском (discus articularis), который укреплен основанием у нижнего края локтевой вырезки лучевой кости, а верхушкой — на шиловидном отростке локтевой кости. Спереди и сзади он связан с ладонной и тыльной лучезапястной и ладонной локтезапястной связками. Толщина диска в разных отделах колеблется от 2 до 5 мм. Запястная суставная поверхность лучевой кости имеет два вдавления, разделенных между собой валиком, для ладьевидной и полулунной костей. Поперечный размер суставной поверхности равен 4 — 5 см, тыльно-ладонный — 1,5 — 2 см. Суставную головку составляет проксимальный ряд костей запястья: ладьевидная (os scaphoideum), полулунная (os lunatum) и трехгранная (os triquetrum), соединенные между собой межзапястными связками. Толщина суставного хряща колеблется от 0,2 до 1,1 мм.

        Суставная щель Л. с. в лучелоктевом направлении проецируется в виде дугообразной линии от шиловидного отростка лучевой кости к шиловидному отростку локтевой (цветн. рис. 1—4).

        Суставная капсула Л. с. широкая и тонкая; ее верхний край плотно прикреплен к краям запястной суставной поверхности лучевой кости и суставного диска, нижний — к краю суставной поверхности первого ряда костей запястья. Капсула укреплена следующими связками: на тыльной поверхности — тыльной лучезапястной связкой (lig. radiocarpeum dorsale), идущей косо, дистально в сторону локтевой кости и фиксированной на тыльной поверхности костей запястья; на ладонной поверхности двумя связками — ладонной локтезапястной (lig. ulnocarpeum palmare) и ладонной лучезапястной (lig. radiocarpeum palmare). Последняя берет начало от шиловидного отростка лучевой кости и прикрепляется к костям запястья, а локтезапястная связка начинается от основания шиловидного отростка локтевой кости, суставного диска и прикрепляется к трехгранной и полулунной костям. С боков Л. с. укреплен лучевой коллатеральной связкой запястья (lig. collaterale carpi radiale) и локтевой коллатеральной связкой запястья (lig. collaterale carpi ulnare).

        Суставная капсула Л. с. с боков натянута сильнее, чем с ладонной и тыльной стороны. Между пучками волокон связок капсула нередко образует складки и выбухания, которые могут дать начало кистам или гигромам сустава.

        Форма суставных поверхностей среднезапястного сустава отличается сложностью и позволяет считать его блоковидным или состоящим из двух шаровидных суставов. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей и с тыльной стороны свободна, синовиальная мембрана ее образует складки. Кости запястья соединены между собой межзапястными межкостными связками (ligg. intercarpea interossea) и межзапястными суставами (artt. intercarpeae). Связки не заполняют полностью промежутки между костями дистального ряда запястья, поэтому между ними образуются щели, сообщающие полость среднезапястного сустава с запястно-пястными. Сочленение гороховидной кости (art. ossis pisiformis) представляет отдельный сустав, в к-ром она сочленяется с трехгранной костью. Две связки: гороховидно-крючковая (lig. pisohamatum) и гороховиднопястная (lig. pisometacarpeum), являющиеся продолжением сухожилия локтевого сгибателя запястья, укрепляют этот сустав. С ладонной стороны кости запястья и основания пястных костей соединены многочисленными ладонными межзапястными связками (ligg. intercarpea palmaria), среди которых выделяют пучки, расходящиеся от головки головчатой кости к соседним костям,— лучистая связка запястья (lig. carpi radiatum). Над бороздой запястья, между локтевым и лучевым возвышениями запястья, натянут удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum). Тыльные межзапястные связки (ligg. intercarpea dorsalia) развиты слабее, чем ладонные.

        К ладонной поверхности Л. с. прилежат два синовиальных влагалища сухожилий сгибателей пальцев, расположенных под удерживателем сгибателей (retinaculum flexorum). К тыльной стороне Л. с. прилежат сухожилия разгибателей запястья и пальцев, залегающие в шести синовиальных влагалищах под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum). У шиловидного отростка лучевой кости лучевая артерия переходит на тыл кисти. Локтевая артерия и вены вместе с одноименным нервом проходят в локтевой борозде.

        Л. с. относится к двухосным суставам с эллипсоидной формой суставных поверхностей. В нем возможны движения: 1) в сагиттальной плоскости — сгибание и разгибание; 2) во фронтальной плоскости — приведение и отведение (локтевое и лучевое отклонение); 3) круговое движение (circumductio), когда концы пальцев описывают круг. Амплитуда сгибательных и разгибательных движений составляет в сумме в среднем ок. 140— 150°; из них половина приходится непосредственно на Л. с., а другая — на среднезапястный сустав. При сгибании и разгибании, отведении и приведении кисти происходит одновременное движение в обоих суставах.

        Кровоснабжение Л. с. осуществляется запястными ладонными и тыльными ветвями лучевой и локтевой артерий и конечными отделами передней и задней межкостных артерий. Эти ветви формируют ладонную и тыльную артериальные сети запястья (rete carpi palmare et rete carpi dorsale). Вены, одноименные с артериями, впадают в глубокие и поверхностные вены предплечья.

        Лимф, сосуды от Л. с. направляются к локтевым и подмышечным лимф, узлам, следуя по ходу артерий (глубокие) или по ходу поверхностных вен (поверхностные).

        Иннервация Л. с. происходит за счет переднего и заднего межкостных нервов (из срединного и лучевого нервов) и глубокой ветвью локтевого нерва.

        Основными мышцами, сгибающими кисть, являются лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца. Остальные мышцы, расположенные на передней поверхности предплечья, оказывают непрямое действие на сустав. Разгибание кисти производится длинным и короткими лучевыми разгибателями запястья, локтевым разгибателем запястья. Остальные разгибатели действуют на Л. с. косвенно. Отведение происходит за счет действия короткого и длинного лучевых разгибателей запястья, лучевого сгибателя запястья, длинной мышцы, отводящей большой палец, и длинного и короткого разгибателей большого пальца. Приведение осуществляется благодаря действию локтевых сгибателя и разгибателя запястья одновременно.

        Рентгенография в прямой (ладонной) и боковой (локтевой) проекциях дает оптимальный обзор кистевого сустава. Для получения стандартных и неискаженных изображений необходимы соответствующие укладки руки. Больного усаживают боком к столу, плечо отводят на 45—50°, предплечье сгибают под углом 90°. В прямой проекции руку пронируют, кисть укладывают параллельно плоскости кассеты путем легкого сгибания пальцев при локтевом отклонении кисти на 10—15°. В боковой проекции кисть устанавливают локтевым краем в вертикальной плоскости (отвесно), чтобы дистальный отдел лучевой и локтевой кости, а также пястные кости накладывались друг на друга при нейтральной позиции кисти. Кисть располагают на кассете (13 X 18) центрально с тем, чтобы в изображение вошли дистальная четверть предплечья и пястный отдел; трубку удаляют от сустава на 70—90 см; центральный пучок лучей должен проходить перпендикулярно к суставу на уровне Л. с. Качественность и структурность изображения достигаются путем устранения двигательной (динамической) нерезкости, диафрагмирования пучка лучей, подбора соответствующей экспозиции. Одновременная рентгенография обоих кистевых суставов, проводимая с целью сравнения больной и здоровой руки, не позволяет получать правильных изображений; следует снимать каждый сустав в заданных одинаковых проекциях отдельно.

        На прямых снимках (рис. 1) раздельно видны почти все кости, имеющие ровные контуры, и суставные щели в виде четких полос просветления; исключение составляют трапеция (многоугольная кость) с трапециевидной костью, гороховидная с трехгранной костью, которые можно увидеть раздельно только в косых проекциях. Вертикальная щель дистального лучелоктевого сустава имеет ширину до 2—2,5 мм, горизонтальная дугообразная щель лучезапястного сустава — до 2—2,5 мм, горизонтальная S-образная щель запястного сустава — 1,5—2 мм, горизонтальная изломанная щель пястно-запястных суставов — 1,5—2 мм, вертикальные щели между отдельными костями запястья и основаниями пястных костей — 1 —1,5 мм.

        Все кости, составляющие кистевой сустав, имеют спонгиозное строение, корковое вещество выражено слабо, но более отчетливо по эпифизарному краю лучевой кости.

        Нек-рая неравномерность интенсивности затемнения костей обусловлена гл. обр. наложением крючка крючковидной кости на ее тело, трапеции — на трапециевидную кость, бугорка трапеции — на ее тело, гороховидной кости — на трехгранную и отчасти на крючковидную кость. С краев сустава выстоят шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. В 75% случаев дистальные концы лучевой и локтевой костей находятся на одном уровне (0-вариант), в 20% локтевая кость выступает дистальнее лучевой (плюс-вариант локтевой кости или минус-вариант лучевой), в 5% локтевая кость короче локтевой (минус-вариант локтевой кости или плюс-вариант лучевой кости). Вследствие наклона эпифиза лучевой кости в ладонную сторону на 5-15° (в 80%) ее суставная площадка накладывается на проксимальные отделы ладьевидной и полулунной костей.

        На снимках в боковой проекции (рис. 1) происходит наложение костей на всех уровнях кистевого сустава, но основные его элементы и их соотношения прослеживаются отчетливо. Пястные кости, головчатая, полулунная и лучевая кости расположены по центральной осевой линии и как бы вставлены друг в друга; суставные щели между ними хорошо различимы. Ладьевидно-полулунный и ладьевидно-головчатый углы составляют 45—50°. Отдельно видны щели трапециопястного и трапециоладьевидного суставов (частично прикрытых гороховидной костью). Свободны от наложений только передний отдел трапеции, бугорок ладьевидной кости и конец крючка крючковидной кости; на тыле слегка выступает край трехгранной кости. На проксимальные отделы ладьевидной и полулунной костей наслаивается клиновидная тень шиловидного отростка лучевой кости, и шиловидный отросток локтевой кости проецируется на задний край лучевой или слегка выступает в дистальном направлении. Средние сроки появления точек оссификации в костях, составляющих кистевой сустав: головчатая и крючковидная кости — к 3 мес., эпифиз лучевой кости — к 12—14 мес., эпифизы пястных костей — к 1—2 годам, трехгранная кость — к 2—3 годам, полулунная кость — к 3—4 годам, ладьевидная, трапеция и трапециевидная кости — к 4—6 годам, эпифиз локтевой кости — к 6 — 7 годам.

        Обследование кистевого сустава следует проводить путем сравнения со здоровой рукой. При осмотре, пальпации, измерениях с исследованием функции сустава необходимо пользоваться опознавательными точками, в число которых входят шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, бугорок Листера (апофиз дистального конца лучевой кости), головка локтевой кости, бугорки ладьевидной кости и трапеции, гороховидная кость и крючок крючковидной кости, основания пястных костей, а также кожные ориентиры — тыльная борозда, проксимальная и дистальная ладонные борозды запястья.

        Амплитуду движений в кистевом суставе — сгибание, разгибание, лучевое и локтевое отклонения — определяют угломером, ведя отсчет от нейтрального, нулевого положения кисти (рис. 2).

        Рентгенол, исследования занимают большое место в распознавании и лечении поражений кистевого сустава. Для правильной трактовки обнаруживаемых рентгенол, изменений важно учитывать конституциональную, возрастную и профессиональную изменчивость Л. с. и всего кистевого сустава, их анатомические варианты. С целью получения дополнительной информации и уточнения характера поражений кистевого сустава производят рентгенографию с горизонтальными укладками в I косой (полупронация) и II косой (полусупинация) проекциях. Реже используют вертикальные (аксиальные) проекции запястного канала (ладонная поверхность сустава в профиль) и запястного моста (тыльная поверхность сустава в профиль).

        По специальным показаниям применяют рентгенографию с прямым увеличением изображения, томографию, артропневмографию (см. Артрография), кинорентгенографию.

        При патологии кистевого сустава можно видеть в широком диапазоне отклонения от нормальной рентгеноанатомической картины — от еле прослеживаемых переломов и мелких кистовидных просветлений до обширных разрушений и полной дезорганизации сустава. Происходят сужения, деформации суставных щелей, изменения в конфигурации костей с их суперпозициями и исчезновением суставных щелей; выявляются изменения контуров костей, их деформация и фрагментация, зоны склероза или остеопороза, очаги деструкции, краевые разрастания, оссификаты.

        Поскольку Л. с. является лишь одной из частей кистевого сустава, любая патология Л. с. или соседних суставов приводит к расстройству функции всего кистевого сустава. Суставы, образующие кистевой сустав, рассматривают раздельно лишь при определенных поражениях или вмешательствах.

        Многие порски развития кистевого сустава, как правило, не вызывают заметных функц, расстройств и обнаруживаются случайно; вместе с тем они могут проявиться с возрастом, стать предрасполагающим или отягощающим фактором при повреждениях и заболеваниях кистевого сустава.

        Конкресценции (слияния) костей кистевого сустава находят у 0,6 — 0,7% людей; среди жителей Африки они встречаются чаще, чем у европейцев. Наиболее часта конкресценция костей в поперечном направлении — полулунно-трехгранная и головчато-крючковидная. При слиянии нескольких костей, особенно в продольном направлении, движения в суставе значительно ограничиваются.

        Гипоплазия и аплазия кистевого сустава встречаются редко. Наиболее типично недоразвитие или отсутствие ладьевидной кости, что может сочетаться с недоразвитием I пальца. Гипоплазия всего запястья или отсутствие проксимального ряда костей запястья проявляется подчас только чрезмерной подвижностью в суставе, но с возрастом расстройства усиливаются из-за несостоятельности связочного аппарата и нестабильности кистевого сустава. Среди добавочных (непостоянных) костей наибольшее клин, значение имеет шиловидная кость (os styloideum), располагающаяся с лучевого края между основаниями III пястной и головчатой костей. Встречается у 1 — 2% людей и может давать начало болезненным выступам на тыле кисти, которые иногда необходимо резецировать.

        Считавшаяся издавна врожденной так наз. раздвоенная ладьевидная кость (os scaphoideum bipartitum) отнесена к категории посттравматических состояний. Эту патологию по показаниям следует лечить как ложный сустав (см.).

        Врожденные вывихи кисти чрезвычайно редки и обычно обусловлены дефектами лучевой кости (см. Косорукость). Врождённые сгибательные контрактуры кисти развиваются в связи с нарушениями эмбриогенеза или родовыми травмами.

        При деформации Маделунга, развивающейся вследствие нарушения роста дистального эпифиза лучевой кости, возникает спонтанный хрон, подвывих кисти. Формирующаяся типичная скошенность суставной площадки лучевой кости в ладонно-локтевую сторону и замедление роста лучевой кости приводят к постепенному сдвигу кисти в ладонную сторону и выстоянию головки локтевой кости в дистально-тыльном направлении (см. Маделунга болезнь).

        Повреждения кистевого сустава составляют 30—35% всех переломов и вывихов костей скелета.

        Диагнозы растяжения и ушиба надо ставить с осторожностью, только после исключения повреждений костей, суставов, межкостных связок, суставного хряща костей запястья на уровне Л. с. и связочно-капсульных структур кистевого сустава. В результате травм мягких тканей кистевого сустава возникают гематома, теносиновит, перитендинит, апофизит, ганглий. Лечение повреждений мягких тканей и суставного хряща в основном консервативное, включая иммобилизацию в течение 2—5 нед.

        Повреждения суставного диска (discus articularis) нередко сопутствуют переломам лучевой кости в типичном месте, но могут быть и изолированными. При упорных болях, явлениях защелкивания показана эксцизия диска.

        Вывихи в области кистевого сустава, составляющие 2% всех травматических вывихов, включают вывихи костей запястья, пястных костей и головки локтевой кости, которые встречаются в соотношении 14 : 1 : 0,5. Из-за особенностей строения и механизма кистевого сустава уровни смещений костей запястья обычно не совпадают с уровнями анатомического разделения. Поэтому вывихи кисти по линии Л. с. и запястного сустава очень редки.

        Наибольшее практическое значение имеют так наз. перилунарные вывихи, составляющие 90% всех вывихов костей запястья. Существует много видов таких вывихов, основные — первично возникающий тыльный перилунарный вывих кисти (полулунная кость остается в своем ложе) и образующийся вторично в результате самовправления кисти — ладонный вывих полулунной кости (рис. 3). Эти вывихи вместе с чрезладьевидно-перилунарным вывихом кисти (когда линия вывиха проходит под полулунной костью и через сломанную ладьевидную кость) наблюдаются в 4 случаях из 5 вывихов кистевого сустава. Для перилунарных вывихов характерны, помимо деформации сустава, его укорочения, вынужденного полусогнутого положения пальцев, расстройства чувствительности в зоне срединного нерва, спонтанные боли, резко усиливающиеся по ночам, в течение 4 — 7 дней даже при иммобилизации.

        Вид вывиха может быть установлен точно только по рентгенограммам в двух стандартных проекциях.

        Закрытое вправление выполнимо в течение 7—10 дней с момента вывиха. Наиболее рационален дистракционно-рычаговый способ вправления (рис. 4). Безуспешность 1 — 2 попыток закрытого устранения смещений заставляет безотлагательно производить открытое вправление.

        Вывихи пястных костей возникают преимущественно при прямом насилии. До 80—85% смещений — тыльные, тыльно-локтевые. Изолированным смещениям относительно чаще подвергаются I и V пястные кости, занимающие краевое положение. Наиболее типичны одновременные вывихи двух-трех пястных костей. В 25—30% случаев вместе с пястными костями смещаются отдельные кости дистального ряда запястья. Закрытое вправление сравнительно нетрудно. При неустойчивости вправленных костей производят чрескожную фиксацию спицами пястно-запястных суставов (рис. 5, 1—3).

        Ладонные и тыльные изолированные вывихи головки локтевой кости встречаются в пропорции 2:1. Они возникают при насильственной супинации или пронации. Характерны острая боль и треск во время травмы, сужение лучелоктевого размера при ладонном смещении, выступание головки локтевой кости при тыльном вывихе, нарушение ротационных движений кисти и предплечья. Вправление свежего вывиха не представляет трудности, но для предотвращения рецидива необходима иммобилизация в течение 6 нед. в среднем положении предплечья с фиксацией локтевого сустава. Надежнее перед наложением гипсовой повязки произвести поперечную фиксацию спицами обеих костей предплечья (рис. 5,4).

        Переломы дистального эпиметафиза лучевой кости большей частью представлены переломами лучевой кости в типичном месте со смещением или без него, сочетающимися нередко с переломом шиловидного отростка локтевой кости, повреждением суставного диска и подвывихом головки локтевой кости (см. Коллиса перелом). После репозиции переломов, особенно оскольчатых и раздробленных, часто наступает вторичное смещение в гипсовой повязке с нарушением правильных соотношений на разных уровнях кистевого сустава. Поэтому при неустойчивых переломах после репозиции следует производить фиксацию спицами, а в особо сложных случаях прибегать к фиксации в аппарате (см. Дистракционно-компрессионные аппараты).

        Изолированные переломы шиловидных отростков лучевой и локтевой костей встречаются нечасто. Первые бывают обычно без заметного смещения и срастаются хорошо. После переломов шиловидного отростка локтевой кости нередко образуется ложный сустав, могут быть боли и значительные функц, расстройства. В этих случаях показано удаление оторванного фрагмента с одновременной ревизией суставного диска.

        Переломы ладьевидной кости составляют от 70 до 85% всех переломов костей запястья и встречаются гл. обр. у мужчин в возрасте от 18—20 до 30 лет. С учетом роли ладьевидной кости как главного стабилизатора в механизме кистевого сустава раннему распознаванию ее переломов придают особое значение. Нередко сразу после травмы линия перелома на рентгенограммах плохо прослеживается; поэтому в диагностике отдают приоритет клин, признакам (сглаженность анатомической табакерки, локальная болезненность при ощупывании, локальная боль при поколачивании по головкам I и II пястных костей, а также при лучевом и локтевом отклонениях кисти). Смещений при свежих переломах, как правило, не бывает. На рентгенограммах в прямой и I косой проекциях щель между отломками становится более отчетливой спустя 10—14 дней с момента травмы. При непрерывной иммобилизации циркулярной гипсовой повязкой в течение б—12 нед. (в зависимости от уровня и положения плоскости излома, возраста больного) сращение наступает в 95—96% случаев. При ложных суставах ладьевидной кости (рис. 6) выявляются склерозированные замыкательные пластинки на концах фрагментов с четко обозначенной щелью между ними различной ширины и формы; в последующем развивается деформирующий артроз, обычно наиболее выраженный по линии ладьевиднолучевого сустава. При безболевых ложных суставах ладьевидной кости показано консервативное лечение. Оперативное лечение неосложненных ложных суставов заключается в различных видах костной пластики с использованием спонгиозных аутотрансплантатов. При наличии сопутствующего деформирующего артроза Л. с., асептического некроза фрагментов ладьевидной кости прибегают к частичным артродезам кистевого сустава или эндопротезированию ладьевидной кости.

        Переломы трехгранной кости встречаются в 17—20% случаев всех переломов костей запястья и чаще всего бывают отрывными. Переломы полулунной кости носят в основном характер компрессионных (помимо более частых переломов тыльного рога), встречаются редко и распознавание их затруднено (см. Кинбека болезнь). Переломы головчатой кости редки и обычно происходят на уровне талии (при переходе тела в головку). В части случаев возникает ротация головки, к-рую можно устранить только оперативно. При переломах крючка крючковидной кости нередко наступает компрессия двигательной ветви локтевого нерва.

        Открытые повреждения кистевого сустава (изолированные) встречаются редко; они могут быть нанесены гл. обр. рубящими или режущими орудиями. В результате прямого насилия (сдавление прессом пли деталями, при попадании руки между вращающимися частями машин или валами, при воздействии вращающегося инструмента) вместе с кистевым суставом повреждаются соседние отделы кисти или предплечья. Переломы и вывихи в подобных условиях обычно бывают атипичными. Операции проводят по принципам техники лечения открытых повреждений кисти (см. Кисть). Т. к. при массивных проникающих ранениях на уровне кистевого сустава повреждаются структуры, относящиеся к дистальным отделам кисти, то любые вмешательства должны быть направлены, в первую очередь, на спасение функции пальцев с восстановлением сухожилий, нервов, кожных покровов. В этих условиях иногда приходится жертвовать частью функции кистевого сустава, производя эксцизии поврежденных костей, временную или постоянную стабилизацию сустава. Часто необходимы повторные восстановительные операции.

        Воспалительные процессы в кистевом суставе бывают изолированными (моноартриты) или в виде одного из очагов распространенного поражения. Неспецифические гнойные артриты (см.) кистевого сустава возникают после проникающих или непроникающих ранений, при распространении инфекции с кисти или предплечья (гл. обр. вследствие гнойного тенобурсита локтевой сумки) и как метастатическое поражение при пиемии или сепсисе.

        В начальной фазе заболевания следует провести активную противовоспалительную терапию с введением антибиотиков, иммобилизацией. При прогрессировании процесса и обнаружении гноя посредством пункции показана артротомия с разрезом по локтевой стороне ладонной поверхности кистевого сустава, промывание полости сустава антисептиками, ревизия костей. В дальнейшем через постоянные трубчатые дренажи промывают сустав, вводят антибиотики.

        К хрон, неспецифическим воспалениям относят нередко встречающиеся ревматоидные артриты кистевого сустава, которые иногда являются одним из первых проявлений ревматоидного полиартрита (см. Ревматоидный артрит).

        Гонорейные артриты кистевого сустава среди гонорейных поражений суставов встречаются нередко и часто проявляются в виде моно-артрита. Заболевание начинается с острых, непереносимых болей и быстро увеличивающегося отека, распространяющегося на пальцы и предплечье, при отсутствии признаков восходящей инфекции в виде лимфангиита; при ощупывании и попытках движения в суставе и пальцах возникает резкая болезненность. Рентгенологически отмечают очень быстрое развитие резко выраженного регионарного остеопороза. Рано начатая массированная антибиотикотерапия и иммобилизация купируют развитие процесса. При запоздалой диагностике неизбежно поражение всех парартикулярных тканей, разрушение суставных хрящей, спаяние сухожилий.

        К хрон, специфическим воспалительным процессам кистевого сустава относятся туберкулезные, бруцеллезные, сифилитические артриты. Туберкулезные артриты кистевого сустава встречаются у 2—3% больных с активными формами костно-суставного процесса, возникают гл. обр. в виде первичного остита, начинающегося обычно в лучевой половине проксимального ряда запястья с последующим присоединением артрита на уровне Л. с. Чаще всего находят уже распространенный процесс, захватывающий по меньшей мере часть запястья и дистальные эпиметафизы предплечья или же кости запястья и основания пястных костей. В редких случаях обнаруживают изолированные очаги — в эпифизе лучевой кости, в ладьевидной, полулунной костях. Закрытые формы туберкулеза кистевого сустава (без свищей и абсцессов) встречаются в 50—60%, а моноартриты — в 60—70% случаев поражения сустава туберкулезом.

        При туберкулезном поражении кистевого сустава на рентгенограммах находят диффузный неравномерный остеопороз, деформацию и разрушение костей с размытостью коркового слоя и изъеденностью краев, уменьшение и исчезновение суставных щелей. На ранних стадиях заболевания покой в сочетании со специфической химиотерапией могут привести к выздоровлению. Но при обширных деструкциях не приходится рассчитывать на восстановление функции даже при затихании процесса; в этих случаях показано комбинированное лечение. Наиболее надежным в отношении прерывания процесса и улучшения функции является экономная резекция пораженных костей с полным или частичным артродезом кистевого сустава.

        Бруцеллезный артрит кистевого сустава у больных с осложнениями бруцеллеза отмечен в 10%, моноартриты — почти в половине случаев поражения сустава бруцеллезом. Т. к. артриты развиваются обычно спустя 2—3 года и до 10—11 лет от начала инф. процесса, то решающее значение для дифференциальной диагностики приобретает кожная (аллергическая) реакция Бюрне (см. Бруцеллез). При костно-суставных формах поражения наблюдают узурирование суставных поверхностей и даже бруцеллезный остеомиелит, но без нагноений и свищей. Основной метод лечения — иммобилизация и медикаментозная терапия.

        Сифилитический артрит — крайне редкое заболевание кистевого сустава. Специфический остеохондрит преимущественно на уровне Л. с. проявляется выраженной деформацией сустава при незначительном нарушении функции. Лечение — в соответствии с основными принципами лечения сифилиса.

        Дистрофические заболевания. Из них наиболее многочисленны парартикулярные поражения в виде периартритов, стенозирующих лигаментитов (I — VI каналов тыльной связки запястья, ладонной и поперечной связок запястья), тендовагинитов, тендопериоститов, паратенонитов, бурситов. К костно-суставным дистрофическим заболеваниям кистевого сустава относится болезнь Кинбека (см. Кинбека болезнь), болезнь Прайзера (асептический некроз ладьевидной кости), первичный (нетравматический) деформирующий артроз (см.), кисты (фиброкистозные дефекты) и ряд других состояний. Все эти заболевания возникают гл. обр. в результате проф. или бытовой хрон, травматизации. Подавляющее большинство дистрофических заболеваний, особенно мягкотканных, при своевременном распознавании излечивается консервативными методами в амбулаторных условиях.

        Частыми кистозными образованиями в перисиновиальной ткани кистевого сустава являются ганглии (см.), составляющие до 80—85% всех ганглиев кисти; на тыле они встречаются в 4 раза чаще, чем с ладонной стороны.

        Особое место занимают внутрикостные ганглии, обнаруживаемые в полулунной и головчатой костях (рис. 6), в головке локтевой кости в виде округлого очага просветления с четкими контурами. Характерны интенсивные, распирающие боли, особенно по ночам. Экскохлеация очага поражения с заполнением дефекта костной стружкой приводит к излечению.

        Деформации кистевого сустава формируются преимущественно после неустраненных вывихов и переломов и становятся внешне заметными только при значительном смещении или порочном положении кисти. Проявляются в функц, отношении нестабильностью сустава вследствие повреждения связок и изменений в соотношении костей. При дистрофических процессах, неспецифических артритах также может возникать нестабильность кистевого сустава в результате нарушения связочных прикреплений, деструкции суставных поверхностей и самих костей. Из-за дезорганизации сустава с нарушением его механизма в последующем следует ожидать разнообразных проявлений деформирующего артроза, к-рому сопутствуют синовиты, теносиновиты, бурситы, патол, разрывы сухожилий, синдром запястного канала (своеобразный симптомокомплекс, возникающий вследствие относительного или абсолютного сужения карпального канала со сдавлением срединного нерва).

        Деформации кистевого сустава возникают и при отсутствии его локальных поражений — в результате перенесенных, гл. обр. в детстве и юношестве, повреждений и заболеваний проксимальных сегментов верхней конечности или нервной системы — ишемической контрактуры Фолькманна (см. Контрактура), травматического плексита (см. Плексит), полиомиелита (см. Полиомиелит), менингоэнцефалита (см. Менингит). Оперативное лечение контрактур, парезов и параличей кисти, а также местных деформаций кистевого сустава включает частичные артродезы, клиновидные резекции, карпэктомии, транспозиции сухожилий, полные артродезы.

        Из неврогенных остеоартропатий кистевого сустава сравнительно более частыми являются сирингомиелические (см. Артропатия). Описаны деформирующие остеоартриты кистевого сустава в виде эндемического поражения (см. Кашина-Бека болезнь).

        Новообразования костей кистевого сустава наблюдаются значительно реже, чем в дистальных отделах кисти, и в 96—97% случаев они имеют доброкачественный характер. Метастазы злокачественных опухолей в кистевой сустав отмечены в 15 раз реже, чем в другие отделы кисти.

        Самыми частыми костными опухолями являются остеоид-остеомы (см.), обнаруживаемые во всех костях, исключая гороховидную, чаще других поражаются ладьевидная, головчатая и крючковидная кости. Клин, картина ярче, чем при остеоид-остеомах других локализаций. Гнездо опухоли на рентгенограмме определяется в виде очага затемнения (рис. 7). Дифференциальная диагностика несложна. Краевая резекция кости с полным удалением опухоли приводит к излечению.

        Остеобластокластомы (см.) в области кистевого сустава редки. Диагноз устанавливается на основании типичной клин, и рентгенол, картины и данных пункционной биопсии. Резекция очага поражения должна быть произведена в пределах здоровых тканей, чтобы предотвратить возможность рецидивов. При значительных дефектах производят костную пластику с частичным или полным артродезом кистевого сустава.

        Из хрящевых опухолей К. с. изредка находят энхондромы ладьевидной, полулунной костей, а также остеохондромы и периостальные хондромы (см. Хондрома); последние обнаруживают преимущественно в области анатомической табакерки.

        В связи с достижениями современной хирургии, и в частности хирургии кисти, существенно изменился профиль оперативных вмешательств в области кистевого сустава. При повреждениях, последствиях повреждений и заболеваниях методом выбора стали сберегательные операции: открытые вправления и репозиции, реплантации костей, частичные артродезы, костная пластика, Эндопротезирование, экономные резекции. Полные (тотальные) артродезы, эксцизии костей, обширные резекции применяют ограниченно, гл. обр. при противопоказаниях к иным вмешательствам.

        Пункцию кистевого сустава производят с диагностической или леч. целью. Для прокола наиболее удобна точка на уровне Л. с., в месте пересечения linea bistyloidea с внутренним краем сухожилия длинного разгибателя большого пальца, что также соответствует проекции бугорка Листера на linea bistyloidea. Иглу вводят несколько косо в проксимальном направлении и проникают между лучевой костью и проксимальным рядом костей запястья. При значительном количестве содержимого (гематома, транссудат, экссудат) пункцию можно производить в месте наибольшего выбухания.

        Артротомии (см.) в связи с разнообразием патологии кистевого сустава могут быть следующих видов: тыльные (тыльно-лучевая, тыльнолоктевая), ладонные (ладонно-лучевая, ладонно-локтевая), лучевая и локтевая. Наиболее употребительным, удобным и безопасным способом обнажения полости сустава является тыльная артротомия.

        Тыльный доступ к кистевому суставу производят продольным волнообразным разрезом длиной 6—7 см или штыкообразным разрезом (рис. 8); рассекают поверхностную фасцию и удерживатель разгибателей, смещают кнаружи сухожилие длинного разгибателя I пальца и кнутри — сухожилия разгибателей пальцев, крестообразно или Т-образно вскрывают капсулу сустава. При ладонных доступах срединно производят продольный волнообразный разрез длиной 6—7 см, рассекают фасцию и удерживатель сгибателей, идентифицируют и отводят в сторону срединный нерв. Сухожилия сгибателей отводят в локтевую или лучевую сторону. Вскрывают капсулу сустава.

        Показания к артротомии двумя доступами возникают иногда при гнойных артритах, при сложных формах повреждений.

        Открытые вправления и репозиции производят посредством тыльной артротомии и значительно реже — ладонной. Для устранения смещения давностью св. 3—4 нед. целесообразно использовать во время операции дистракционный аппарат (см. Дистракционно-компрессионные аппараты), при давности св. 7—8 нед. механическая дистракция во время операции является обязательным условием атравматичности и успешности вправления. При смещениях большей давности проводят двухэтапное лечение: скелетное вытяжение до операции и оперативное вмешательство с применением дистракционного аппарата. Для предотвращения рецидива смещения применяют временную стабилизацию кистевого сустава спицами (рис. 5).

        Реплантации (см.) требуются в особых случаях, когда отдельные кости запястья, их фрагменты и блоки смещены за пределы сустава или когда вследствие сморщивания связок нельзя произвести вправление обычным путем. Операцию проводят с наложенным операционным дистракционным аппаратом, пользуясь двумя доступами: через ладонный разрез извлекают смещенные кости и скелетируют их, через тыльный — реплантируют их в ложе.

        Частичные артродезы (неполные, ограниченные) сохраняют часть движений в кистевом суставе и являются альтернативными вмешательствами в тех случаях, когда другие сберегательные операции не показаны. В зависимости от вида поражения и его локализации артродезы (см.) производят на уровне лучезапястного, запястного, пястно-запястных суставов или между отдельными костями и их блоками. Частичные артродезы могут быть показаны при болезни Кинбека, осложненных ложных суставах ладьевидной кости, при тяжелых повреждениях эпифиза лучевой кости, при доброкачественных опухолях и кистах, при различных формах артрозов и артритов.

        Костную пластику (см.) производят в качестве самостоятельной операции при несросшихся переломах и ложных суставах гл. обр. ладьевидной кости; она является также составной частью комплексных операций при разнообразных повреждениях и заболеваниях кистевого сустава. Принципиально важно использование спонгиозных и спонгиозно-кортикальных аутотрансплан-татов из гребня подвздошной кости, дистального метаэпифиза лучевой кости или проксимального конца локтевой кости.

        Эндопротезирование (см.) применяют для замещения удаляемых трапеции, полулунной, ладьевидной костей пластмассовыми (силиконовыми) имплантатами. Эндопротезы не рекомендуются для лиц ручного физ. труда.

        Артропластику (см.) кистевого сустава путем интерпозиции фасции на уровне Л. с. применяют редко, гл. обр. при ревматоидных артритах с множественным поражением суставов кисти и проксимальных отделов верхней конечности.

        Эксцизии в области кистевого сустава имеют ограниченные показания. Удаление отдельных костей производят при их полном разрушении вследствие опухолевого, специфического или дистрофического процесса.

        При стойких вывихах и подвывихах головки локтевой кости, а также при выраженном артрозе дистального лучелоктевого сустава чаще всего производят субпериостальные или экстрапериостальные резекции головки, хотя при этом несколько ограничивается ротация предплечья. Резекцию шиловидного отростка лучевой кости при ложных суставах ладьевидной кости часто сочетают с костной пластикой ладьевидной кости. Краевые резекции и экскохлеации широко используют при доброкачественных опухолях костей и опухолеподобных процессах. К обширным экстракапсулярным резекциям кистевого сустава (вместе с дистальным отделом костей предплечья и проксимальным отделом пястных костей) прибегают крайне редко.

        Артродезы кистевого сустава могут быть показаны при распространенном деформирующем артрозе, далеко зашедших специфических и неспецифических артритах, а также при болтающейся кисти вследствие параличей и парезов разного происхождения, когда отсутствуют условия для транспозиции сухожилий.

        Для обеспечения силы захвата пальцами и сохранения ротационных движений предплечья необходимо при артродезировании оставлять интактными пястно-запястные и дистальный лучелоктевой суставы. При невозможности сохранить функцию лучелоктевого сустава производят резекцию головки локтевой кости. Артродезы производят преимущественно посредством тыльной артротомии с применением вкладных или накладных трансплантатов из гребня подвздошной кости или эпиметафиза лучевой.

        К экзартикуляции кисти или ампутации на уровне предплечья прибегают только в крайних случаях — при тяжелых размозжениях кисти, далеко зашедших гнойных процессах, злокачественных опухолях. Считавшееся прежде неблагоприятным вычленение кисти на уровне Л. с. не является препятствием для протезирования. Сохранение интактным лучелоктевого сустава обеспечивает полный объем ротационных движений предплечья.

        Послеоперационное лечение и реабилитация. Для успеха операций решающее значение имеет технически правильная, достаточно длительная и непрерывная иммобилизация. Наиболее рациональна так наз. U-образная гипсовая лонгета. Лонгету накладывают по тыльной поверхности от головок пястных костей; она должна огибать локтевой сустав и заканчиваться с ладонной стороны на уровне дистальных фаланг. Тыльную и ладонную части лонгеты фиксируют мягким бинтом. Через 12—15 дней после операции лонгету заменяют циркулярной гипсовой повязкой от проксимального конца предплечья до головок пястных костей. При вмешательствах по поводу патологии ладьевидной кости в гипсовую повязку включают основную фалангу I пальца. Срок иммобилизации в циркулярной повязке от 10—15 дней (при эксцизиях, резекции головки локтевой кости) до 16—18 нед. (при костной пластике ложного сустава ладьевидной кости, при полных артродезах кистевого сустава). Каждые 3—5 нед. гипсовую повязку меняют на новую.

        Со второго дня после операции начинают активные движения пальцами и упражнения для мышц руки. После окончания иммобилизации проводят ЛФК, теплые ванны, массаж и трудотерапию. Сан.-кур. лечение с целью профилактики деформирующего артроза кистевого сустава проводят не ранее 2—3 мес. от начала реабилитации. В зависимости от характера операции больные приступают к труду без ограничения или к облегченному труду через 5—8 нед. со времени прекращения иммобилизации.

        Библиография: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии, под ред. М. В. Волкова, в. 11, с. 42, М., 1975; Ашкена-з и А. И. Частичные артродезы кистевого сустава, Хирургия, № 9, с. 48, 1976, библиогр.; Каплан А. В. Повреждения костей и суставов, М., 1979, библиогр.; Кош Р. Хирургия кисти, пер. с венгер., с. 326, Будапешт, 1966, библиогр.; М о в-шович И. А. и Воскресенский Г. Л. Оперативное лечение несрос-шихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти, Ортоп, и травмат., № 4, с. 15, 1974; Повреждения и деформации кисти, под ред. М. В. Волкова, с. 50, 85, М., 1963; Рей н б e р г С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964; P у б а-ш e в а А. Е. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, Киев, 1967; Современные методы лечения повреждений и заболеваний кисти, под ред. М. В. Волкова и С. И. Дегтяревой, М., 1975; Усольцева Е.В. и Машка-р а К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти, с. 104, Л., 1975, библиогр.; Ш у ш к о в с к и й И. И. Поражения лучезапястных суставов при бруцеллезе, Хирургия, № 3, с. 54, 1961; В 1 о с h — M i с h e 1 H. а. о. Monoarthritis rheumatoides post-traumatiques, Nouv. Presse med., t. 2, p. 695, 1973; Hodgson A., Smith T. a. Gabriel S. Tuberculosis of the wrist, Clin. Orthop. v. 83, p. 73, 1972; Reich el t A. Die Arthrodese des Handgelenkes, Arch, orthop. Unfall-Chir., Bd 77, S. 269, 1973; Swanson A. B. Flexible implant arthroplasty for arthritic disabilities of the radiocarpal joint, Orthop, clin. North Amer., v. 4, p. 383, 1973; T u b i a n a R. Hand reconstruction, Acta orthop, scand., V. 46, p. 446, 1975, bibliogr.

        А. И. Ашкенази; 3. П. Нечаева, E. А. Воробьева (ан.).

        xn--90aw5c.xn--c1avg