Картинка плечевой сустав

Плечевой сустав располагается в дельтовидной области, соединяет свободную верхнюю конечность с плечевым поясом и по характеру строения и движений является шаровидным и многоосным. Сустав образуют caput humeri и cavitas glenoidalis лопатки. Последняя увеличена за счет сращенной с ней по периферии суставной губы labrum glenoidale. Capsula articularis на лопатке прикрепляется по краям хрящевой суставной губы, за исключением переднего верхнего отдела, где граница фиксации может сдвигаться медиально, вплоть до основания клювовидного отростка (до 1—2 см). На плечевой кости граница прикрепления капсулы варьирует: вверху она идет обычно вдоль края суставного хряща caput humeri и соответствует collum anatomicum, вследствие этого большой и малый бугорки плечевой кости лежат вне полости сустава.

Рис. 14. Плечевой сустав (вскрытый).

Рис. 15. Плечевой сустав, вид спереди.

Спереди граница может отступать от края хряша на 5—10 мм. Толщина стенки капсулы различна: внизу в области recessus axillaris — 4—5 мм, вверху — 2 мм, сзади не превышает 1 мм. Капсула тонка в области синовиальных выворотов и утолщается в местах прикрепления к кости. Cavum articulare емкостью 18—-42 см3 имеет два заворота. Bursa subtendinea m. subscapularis длиной 2—3 см, шириной 1,5—2 см является щелевидным выпячиванием синовиальной оболочки капсулы сустава между передне-верхней частью шейки лопатки и задней поверхностью сухожилия подлопаточной мышцы. Заворот распространяется также над верхним краем подлопаточной мышцы и может проникать на ее переднюю поверхность. Подлопаточная сумка может и отсутствовать. Vagina synovialis intertubercularis длиной 3,5 см (при колебаниях 2,5—8,5 см), цилиндрической формы располагается в костнофиброзном канале, образованном sulcus intertubercularis плечевой кости и натянутой между краями борозды и бугорками фиброзной пластинкой, подкрепленной снизу волокнами сухожилия большой грудной мышцы. В завороте расположено сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Начинаясь от tuberculum supraglenoidale, оно проходит в передне-верхней части полости сустава, окруженное синовиальной оболочкой. При гнойных артритах гной через слабые участки синовиальной оболочки подлопаточного заворота может проникнуть в подлопаточное костно-фиброзное влагалище, в заднюю подлопаточную щель и в подмышечную впадину; через межбугорковый заворот — в переднее и заднее фасциальные ложа плеча. Опыты с инъекциями полости плечевого сустава подтверждают возможность подобного распространения гноя.

Рис. 16. Плечевой сустав, вид сзади.

Рис. 17. Фронтальный распил плечевого сустава, вид сзади.

Плечевой сустав укрепляют связки, являющиеся утолщениями фиброзного слоя капсулы сустава. Связки хорошо развиты у мужчин, слабее у женщин и детей. Нормальная физическая нагрузка укрепляет связочный аппарат сустава. Lig. coracohumerale — непостоянная (встречается в 59% случаев), идет от основания клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости, располагаясь между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц. Суставноплечевые связки ligg. glenohumeralia в количестве трех начинаются от передней полуокружности labrum glenoidale и в толще передней стенки капсулы сустава направляются к анатомической шейке плечевой кости. Связки эти непостоянные, видны со стороны полости сустава: верхняя — на уровне верхнего края, средняя — на уровне нижнего края входа в bursa subtendinea m. subscapularis. Нижняя связка встречается редко. Главная роль в укреплении плечевого сустава и его капсулы принадлежит мышцам: сверху — надостной, сзади — подостной и малой круглой, спереди и снутри — подлопаточной, снизу — длинной головке трехглавой мышцы плеча. Сухожилие подлопаточной мышцы час ично или полностью, сухожилие надостной мышцы на 2/3, а подостной на 1/3 в местах прилегания срастаются с капсулой плечевого сустава и придают ей достаточную прочность. В случаях, когда сухожилие подлопаточной мышцы верхней своей частью проходит в полости сустава, верхне-пе-редняя стенка последнего является несколько ослабленной. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, располагаясь в полости сустава, ограничивает движения головки плеча кверху и кпереди и удерживает суставные концы костей. Свод плечевого сустава образуют плечевой и клювовидный отростки лопатки и натянутая между ними lig. coracoacromiale. К плечевому суставу прилежит ряд синовиальных сумок: b. subtendinea m. infraspinati, b. m. supraspinati, b. subdeltoidea, b. subacromialis. Последняя располагается под lig. coracoacromiale, между ней и акромионом лопатки.

Рис. 18. Горизонтальный распил плечевого сустава, вид сверху.

Передне-медиальная поверхность капсулы может иннервироваться также от n. pectoralis lateralis. Веточки подмышечного нерва к задней поверхности капсулы распространяются в ее нижней половине и редко иннервируют одновременно верхнюю половину задней поверхности капсулы.

nauka03.ru

Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных и крупных в теле человека, поскольку к тому располагает анатомическое строение. Он образован множеством мышц, связок и сухожилий, что позволяет осуществлять разнообразные вращательные, сгибательные и разгибательные движения. При этом на сустав оказывается значительная нагрузка, ввиду чего могут возникать различного рода заболевания. На сегодняшний день к медикам обращается бесчисленное множество пациентов с жалобами на боль в плечевом суставе, которая иногда провоцируется серьезными заболеваниями. Все это требует тщательной диагностики для постановки верного диагноза и дальнейшего назначения терапии, чтобы избежать осложнений и потери двигательной активности плеча.

Плечевой сустав анатомия

Строение плечевого сустава

Плечевой сустав образуют три основные кости: суставной костью, головковой и гленоидальной (образовывает характерную суставную впадину). Гленоидальная кость напрямую не соприкасается с плечевым суставом, однако определяет его двигательные возможности и функции. Для плечевого сустава характерна шарообразная форма, которая образована полусферической головкой верхней кости. Также визуально плечо имеет малый и большой бугорок с отходящими от них гребнями. Полусферическая головка верхней кости совпадает по своему анатомическому строению с суставной впадиной, превышая ее размеры.

Капсула плечевого сустава – один из ключевых его элементов. В момент опускания руки, она образовывает несколько складок. Суставная капсула размещает под собой синовиальную сумку, где продуцируется синовиальная жидкость для смазки суставных элементов – костей. Благодаря этому уменьшается трение между костными поверхностями, что препятствует изнашиванию головок костей.

Кости плечевого сустава чрезвычайно уязвимы к ушибам, поскольку плечевой отдел образуется не только крупными костями, но и совсем маленькими, плюс, высокая подвижность плеча может провоцировать риск травмы.

Суставная капсула обязательно фиксируется связками, которые препятствуют ее выпадению или избыточной мобильности сустава. К основным связкам плечевой капсулы относят:

  • Суставно-плечевые связки образуются тремя пучками волокон. Размещаются они спереди и сверху, помогая выполнять взмахи и подъемы руки. Эти связки фиксируются на плечевой кости и оканчиваются у суставной губы.
  • Клювовидная связка плеча берет свое начало от клювовидного отростка (отсюда и название), ее вплетение в капсулу происходит сзади и верхней части сустава.
  • Строение плечевого сустава также включает целую группу сильных и наиболее крупных мышц, а также ряд мелких мышечных волокон, которые помогают осуществлять движения. Мышцы плечевого сустава медики разделили на категории, создав классификацию. Плечевой сустав поддерживается целой группой мышц, которые относятся к, так называемому, плечевому поясу, а также мышцам верхней конечности, среди которых: кисть, предплечье и непосредственно плечо. Отдельная часть мышц берет свое основание у скелета спины, крепясь к плечевой кости и его поясу. К основным мышцам плеча относят следующие:

  • Дельтовидная – крупная мышца в плечевом суставе, треугольной формы (отсюда и название). Мышца покрывает сустав сверху, сзади и спереди. Именно дельтевидная мышца укрывает под собой синовиальную поддельтовидную сумку – бурсу сустава. Основная функция мышцы – вращение наружу и разгибание плеча. Также благодаря ей осуществляется отведение руки (в норме на 70 градусов).
  • Надкостная и подкостные мышцы располагаются в ямке лопатки. Движения в плечевом суставе при их сокращении являются вращательными. Также они предохраняют капсулу сустава от различных защемлений.
  • Большая и малая круглые мышцы. Эти группы мышц помогают плечу производить вращательные движения плеча и дают возможность заводить верхнюю конечность за спину.
  • Трапецевидная мышца при сокращении влияет на работу грудино-ключичного отдела и межпозвоночные суставы помимо самого плеча. Главная ее функция – поднятие лопатки и ее опускание, приближение лопатки к столбу позвоночника. Благодаря трапецевидной мышце человека осуществляется наклоны головы в сторону и запрокидывания назад.
  • Помимо этого в анатомии лопатки присутствуют еще группы мышц, которые делают сустав подвижным. Благодаря такому мощному мышечному скелету подвижность плечевого сустава высока:

    • Приведение (плеча к позвоночному столбу);
    • Отведение (плеча от позвоночника);
    • Сгибание;
    • Разгибание;
    • Круговые движения руки и плеча;
    • Вращение.
    • Травма плечевого сустава

      Боль в плечевом суставе

      Плечевой сустав подвержен частым травмам, что и является поводом к обращению за помощью специалистам. Дело объясняется и анатомической мобильностью сустава, которая рождает риск вывихов, растяжений и т.д. А также избыточными нагрузками и высокой подвижностью верхней конечности. Человек вынужден осуществлять в течение всей жизни множество двигательных манипуляций, если нагрузка сильно велика или присутствует низкий мышечных тонус, то это может грозить разрывами сухожилий, растяжениями и разрывами связок, мышц, что в итоге приводит к отклонениям функций сустава.

      Плечевой сустав человека также может страдать от ушибов мягких тканей, ударов, что сопровождается повреждением мышц с образованием гематом. Также могут страдать кости от переломов и трещин. При травматизации плеча необходимо провести тщательную диагностику. Как правило, назначается рентгенография. Плечевой сустав фото с рентгенографии хорошо демонстрирует, поэтому на снимке легко обнаруживают разрывы связок и сухожилий, а также переломы костей. В зависимости от типа повреждения, устанавливается терапия и последующая реабилитация.

      Так, если ощущается хруст в плечевом суставе, которому предшествовала травма, то можно заподозрить трещины и переломы плеча. В этом случае костные поверхности трутся о поврежденные края друг друга, провоцируя острую боль. При этом может локально повышаться температура кожных покровов в плечевой зоне, наблюдаться гематомы.

      В том случае, если имел место быть разрыв связок, то характерен особый щелчок. Поскольку связочная ткань не достаточно эластична, но при этом упруга, в момент ее разрыва могут смещаться составляющие части сустава, выпадение бурсы, что и дает щелчок при движениях.

      Важно помнить, что все растяжения и разрывы мышц и связок, а также защемление нерва в плечевом суставе, должны лечиться, поскольку их травмы могут иметь серьезные последствия.

      Защемление нерва приводит к жгучим, резким, простреливающим болям, в данном случае используется блокада плечевого сустава с применением новокаиновой инъекции. Так, заболевания плечевого сустава, например, бурсит, артрит, синовит, артроз, могут вызываться воспалениями и нарушениями работы сустава из-за предшествующего повреждения мягких тканей. При этом сустав может воспаляться, неправильно генерировать синовиальную жидкость, страдать от дегенерации хряща и т.д.

      Лечение плечевого сустава после травмы

      Ортез на плечевой сустав

      Наиболее частой панацеей при вышеперечисленных травмах является ортез. Ортез на плечевой сустав представляет собой фиксатор из эластичных и поддерживающих тканей с особой конструкцией, которая надежно крепит плечо в своем анатомическом положении. При этом с сустава снимается значительная часть нагрузки, давая мышцам, сухожилиям и связкам восстановиться и срастись.

      Фиксатор плечевого сустава также может затрагивать локтевую область. При этом рука фиксируется впереди груди со сгибом в локтевом суставе. Необходимость в подобном фиксаторе требуется тогда, когда затронуты мышцы, не относящиеся к поясу спины, а которые идут к запястью. Плечевой и локтевой сустав образуют единую двигательную систему, иногда движения в локте могут провоцировать усугубление повреждения связок и мышц плеча, которые подверглись травмам.

      Особые травмы, например, вывихи плеча, могут провоцировать развитие защемления. При этом основной ущерб наносится нервным окончаниям и сосудистой системе, которая питает мягкие и костные ткани плеча. Это может в дальнейшем привести к атрофии и дегенерации хряща (артроз), воспалительным процессам в суставе (артрит), поэтому требует немедленной терапии. Для начала плечо вправляется в естественное положение, это позволяет устранить защемление плечевого сустава, а далее могут прописываться различные фиксаторы.

      Одним из таких может стать тугая повязка на нагрудный и плечевой отдел, которая изготавливается из высокотехнологичных эластичных тканей. Она закрепляет сустав и помогает восстановить сустав, когда была защемлена манжета плечевого сустава.

      Реабилитация плечевого сустава после травмы

      Реабилитация плеча после травмы

      Любая травма плеча не проходит бесследно, особенно если пациент имел необходимость прибегать к ортезам или манжетам. Поскольку их ношение зависит от тяжести повреждений и типа травмы, то в среднем их назначают от 2 неделю до 1,5 месяца. За это время мышцы успевают терять тонус и атрофируются, связки теряют эластичность, сустав после выздоровления быстро утомляется. Поэтому необходимо восстановление плечевого сустава.

      Ключевую роль здесь играют систематические упражнения под наблюдением врача. Комплекс упражнений должен охватывать разработку всех двигательных направлений сустава. Нагрузки следует распределять равномерно: от умеренных до более интенсивных. При этом разработка плечевого сустава должна включать сгибательные и разгибательные движения, отводящие и приводящие, наклоны головой в сторону, вперед и назад, также необходимо закидывать руки за спину.

      Однако при появлении резких болевых ощущений, а также при жалобах на то, что плечевой сустав хрустит, следует сразу обращаться к врачу. Однако легкие тонизирующие упражнения необходимы, так как они восстанавливают эластичность связок, нормализуют микроциркуляцию, повышают жизненный тонус мышечных волокон, плечо возвращает свою подвижность и способность выдерживать нагрузки.

      Эндопротезирование плечевого сустава

      Эндопротез плечевого сустава

      Особо серьезные болезни плечевого сустава, например, деформирующий артроз, артрит, а также сильное повреждение плеча с дроблением мышц и костей часто требуют более серьезной терапии. Речь идет об эндопротезировании.

      Эндопротезирование представляет собой полную или частичную замену сустава на протез, который выполняет все те функции, что и плечо, служа пострадавшему десятки лет. Заболевания плечевого сустава, при которых показано эндопротезирование:

    • Болезнь Хасса, при которой повреждается головка плечевой кости остеонекрозом. При данном заболевании костная ткань на головке отмирает и рассасывается, приводя к инвалидности.
    • Посттравматический артроз. В этом случае характерно неправильно срастание костной ткани после перелома с невозможностью поставить кость в естественное положение.
    • Переломы в проксимальном отделе, для которых характерны импрессионные переломы. Наиболее часто протезирование показано пожилым людям, страдающим от сложности сращивания хрупких костей после травм.
    • Ревматоидный артрит, протекающий в деформирующую форму. Артропатия, дисплазия и осколочные переломы.

    В этом случае необходима замена плечевого сустава, в противном случае человек может не просто потерять трудоспособность, оставшись инвалидом, но также подвергнуть свою жизнь угрозе, как в случае с остеонекрозом кости. Многие пациенты страшатся процедуры эндопротезирования, что служит поводом для оттягивания времени на лечение, тем самым, только усугубляя состояние собственного здоровья и уменьшая шансы на полное выздоровление и восстановление после перенесенной операции.

    Эндопротезирование плечевого сустава видео – это то, что сейчас доступно для пациентов, нуждающихся в операции. Многие пострадавшие лучше понимают суть процедуры, риски и шансы на благополучное выздоровление, что побуждает их не медлить с обращением к хирургу. После операции следует длительный период реабилитации, который поможет адаптироваться к искусственному суставу и жить полноценной жизнью.

    sustaf.ru

    Плечевой сустав анатомия при МРТ исследовании

    Плечевой сутав обладает наибольшей амплитудой движений чем любые другие суставы тела человека. Небольшой размер суставной впадины лопатки и относительно слабое натяжение суставной капсулы создают условия для относительной нестабильности и склонности к подвывихам и вывихам. МРТ исследование является лучшей модальностью для обследования пациентов при болевом синдроме и несатибльности плечевого сустава. В первой части статьи мы остановимся на нормальной анатомии плечевого сустава и анатомических вариантах которые могут симулировать патологию. Во второй части мы обсудим нестабильность плечевого сустава. В тетьей части мы рассмотрим импинджмент синдром и повреждение манжеты вращателей.

    ?перевод статьи Robin Smithuis and Henk Jan van der Woude на Radiology Assistant

    Radiology department of the Rijnland hospital, Leiderdorp and the Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam, the Netherlands

    Удерживающий аппарат плечевого сустава состоит из следующих структур:

    1. верхние
      • клювовидно-акромиальная дуга
      • клювовидно-акромиальная связка
      • сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча
      • сухожилие надостной мышцы
      • передние
        • передние отделы суставной губы
        • плече-лопаточные связки (glenohumeral ligaments, или суставно-плечевые связки) — верхняя, средняя и передний пучок нижней связки
        • сухожилие подлопаточной мышцы
        • задние
          • задние отделы суставной губы
          • задний пучок нижней плече-лопаточной связки
          • сухожилия подостной и малой круглой мышц

    Изображение передних отделов плечевого сустава.

    Сухожилие подлопаточной мышцы прикрепляется как к малому бугорку, так и к большому бугорку, давая поддержку длинной головке двуглавой мышцы в борозде двуглавой мышцы. Вывих длинной головки двуглавой мышцы плеча неизбежно приведет к разрыву части подлопаточной сухожилия. Манжета вращателей плеча состоит из сухожилий подлопаточной, надостной, подостная и малой круглой мышц.

    Изображение задних отделов плечевого сустава.

    Отображены надостная, подостная и малая круглая мышцы и их сухожилия. Все они прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Сухожилия и мышцы манжеты вращателей участвуют в стабилизации плечевого сустава во время движения. Без манжеты вращателей головка плечевой кости частично сместилась бы из суставной впадины, уменьшив силу отведения дельтовидной мышцы (мышцы вращательной манжеты координирует усилия дельтовидной мышцы). Повреждение манжеты вращателей может привести к смещению головки плечевой кости кверху, в результате вызвая высокое стояние головки плечевой кости.

    Нормальная анатомия плечевого сустава в аксиальных изображениях и контрольный список.

  • поищите os acromiale, акромиальную кость (добавочная кость, расположенная у акромиона)
  • обратите внимание что ход сухожилия надостной мышцы параллелен оси мышцы (это не всегда так)
  • обратите внимание что ход сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в области прикрепления направлен на 12 часов. Область прикрепления может быть различной ширины.
  • обратите внимание на верхние отделы суставной губы и прикрепление верхней плече-лопаточной связки. На данном уровне ищется SLAP-повреждение (Superior Labrum Anterior to Posterior) и варианты строения в виде отверстия под сутавной губой (sublabral foramen — подгубное отверстие). На этом же уровне по задне-боковой поверхности головки плечевой кости визуализируются повреждение Хилл-Сакса.
  • волокна сухожилия подлопаточной мышцы, создавая бицепитальную борозду, удерживают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Изучите хрящи.
  • уровень средней плече-лопаточной связки и передних отделов суставной губы. Поищите комплекс Буффорда. Изучите хрящи.
  • вогнутость заднебокового края головки плечевой кости не следует путать с повреждением Хилл-Сакса, поскольку это нормальная форма для данного уровня. Повреждение Хилл-Сакса визуализируется только на уровне клювовидного отростка. В предних отделах мы сейчас на урвоне 3-6 часов. Здесь визуализируются повреждение Банкарта и его варианты.
  • обратите внимание на волокна нижней плече-лопаточной связки. На данном уровне так же ищется повреждение Банкарта.
  • Ось сухожилия надостной мышцы

    Подвергаясь тендинопатие и повреждению, сухожилие надостной мышцы является важнейшей частью манжеты вращателей. Повреждения сухожилия надостной мышцы лучше видны в косой корональной плоскости и в положении отведения и поворота плеча кнаружи (ABER — abduction external rotation). В большинстве случаев ось сухожилия надостной мышцы (головки стрелок) отклонена кпереди от оси мышцы (желтая стрелка). При планировании косой корональной проекции лучше ориентироватьия на ось сухожилия надостной мышцы.

    Нормальная корональная анатомия плечевого сустава и контрольный список

  • обратите внимание на клюво-ключичную связку (coracoclavicular ligament) и короткую головку двуглавой мышцы (short head of the biceps).
  • обратите внимание на клювоакромиальную связку (coracoacromial ligament).
  • обратите внимание на надлопаточный нерв и сосуды (suprascapular nerve and vessels)
  • поищите импинджмент надостной мышцы за счет остеофитов в акромиально ключичном суставе или из-за утолщения клювовидноакромиальной связки.
  • изучите верхний комплекс двуглавой мышцы и суставной губы, поищите подгубный карман илм SLAP-повреждение
  • поищите скопление жидкости в подакромиальной сумке и повреждение сухожидия надостной мышцы
  • поищите частичный разрыв сухожилия надостной мышцы в месте его прикрепления в виде кольцевидного повышения сигнала
  • изучите область прикрепления нижней плече-лопаточной связки. Изучите нижний комплекс суставной губы и связок. Поищите HAGL-повреждение (humeral avulsion of the glenohumeral ligament).
  • поищите повреждение сухожилия подостной мышцы
  • обратите внимание на небольшое повреждение Хилл-Сакса
  • Нормальная сагиттальная анатомия и контрольный список

    • обратите внимание на мышцы манжеты вращателей и поищите их атрофию
    • обратите внимание на среднюю плече-лопаточную связку, которая имеет косое направление в полости сустава, и изучите отношение к сухожилию подлопаточной мышцы
    • на данном уровне иногда видны повреждения суставной губы в направлении на 3-6 часов
    • изучите место прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча к суставной губе (biceps anchor)
    • обратите внимание на форму акромиона
    • поищите импинджмент за счет акромиально ключичного сустава. Обратите внимание на интервал между мажетой вращателей и клювовидно-плечевой связкой (coracohumeral ligament).
    • поищите повреждение подостной мышцы
    • Вид в положении отведения и поворота плеча кнаружи (ABER)

      Повреждения суставной губы

      Изображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи является наилучшим для оценки передненижних отделов суставной губы в положении 3-6 часов, где локализуется большинство ее повреждений. В положении отведения и поворота плеча кнаружи суставно-плечевая связка растягивается напрягая передне-нижние отделы суставной губы, позволяя внутрисутавному контрасту попасть между повреждением губы и суставной впадиной.

      Повреждение манжеты вращателей

      Изображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи так-же очень полезны для кизуализации как частичных так и полных повреждений манжеты вращателей. Отведение и поворот конечности кнаружи высвобождает натянутую манжету больше чем при обычных косых корональных изображений в положении приведения конечности. В результате небольшие частичные поврждения волокон суставной поверхности манжеты не прилегают ни к интактным пучкам, ни к головке плечевой кости, и внутрисуставной контраст улучшает визуализацию повреждений (3).

      Изображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи получаются в аксиальной плоскости путем отклонения на 45 градусов от коротальной плоскости (см. иллюстрацию).

      В этом положении область на 3-6 часов ориентирована перпендикулярно.

      Обратите внимание на красную стрелку указывающую на небольшое повреждение Пертеса, которо не визуализировалось при стандартной аксиальной ориентации.

      Анатомия в положении отведения и поворота плеча кнаружи

    • Обратите внимание на прикрепление длинного сухожилия двуглавой мышцы. Нижний край сухожилия надостной мышцы должен быть ровным.
    • Ищите неоднородность сухожилия надостной мышцы.
    • Изучите суставную губу в области на 3-6 часов. Из-за натяжения передних пучков в нижних отделах суставной губы повреждения будет легче обнаружить.
    • Обратите внимание на ровный нижний край сухожилия надостной мышцы
    • Варианты строения суставной губы

      Существует много вариантов строения суставной губы.

      Эти вариатны нормы локализуются в области 11-3 часов.

      Важно уметь распознавать эти варианты поскольку они могут симулировать SLAP-повреждения.

      За повреждение Банкарта, эти варианты нормы обычно не принимают, поскольку оно локализуется в позиции 3-6 часов, где анатомические варианты не встречаются.

      Однако повреждение суставной губы может возникать в области 3-6 часов и распространяться на верхние отделы.

      Подгубное углубление

      Есть 3 типа прикрепления верхних отделов суставной губы в области 12 часов, в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

      I тип — между суставным хрящем суставной впадины лопатки и суставной губой нет углубления

      II тип — есть маленькое углубление

      III типа — есть крупное углубление

      Это подгубное углубление тяжело отличить от SLAP повреджения или подгубного отверстия.

      Эта иллюстрация показывает различие между подгубным углублением и SLAP-повреждением.

      Углубление больше 3-5 мм всегда не нормально и должно трактоваться как SLAP-повреждение.

      Это изображение показывает типичные изменения при сублабральном углублении.

      Подгубное отверстие — отсутствие прикрепления передневерхних отделов суставной губы в области 1-3 часов.

      Определяется у 11% населения.

      При МР-артрографии подгубное отверстие не должно приниматься за подгубное углубление или SLAP-поврежедение, которые также локализуются в данной области.

      Подгубное углубление расположено в области прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча на 12 часов и не распространяется на область 1-3 часов.

      SLAP-повреждение может распространятся на область 1-3 часов, но всегда должно быть вовлечено прикрепление сухожилия двуглавой мышцы.

      Пролистывайте изображения и обратите внимание суставная губа не прикреплена в области 12-3 часа, в области подгубного отверстия.

      Обратите внимание гладкие края, в отличии от SLAP-повреждения.

      Комплекс Буфорда это врожденный вариант строения суставной губы в виде отсутствия ее передневерхних отделов в области на 1-3 часа и утолщение средней плече-лопаточной связки.

      Определяется в 1,5 % случаев.

      На аксиальных изображениях слева может быть виден комплекс Буфорда.

      Отсутствуют переднеие отделы суставной губы в области на 1-3 часв, утолщена средняя плече-лопаточная связка.

      Утолщенная средняя плече-лопаточная связка не должна обшибочно приниматься за смещенную суставную губу.

      Всегда по возможности необходимо прослеживать ход средней плече-лопаточная связки сверху вниз от фиброзно-хрящевой губы гленоида к плечевой кости.

      Нарушение одного их центров окостенения акромиона приводит к образованию акромиальной кости.

      Определяется в 5 % случаев.

      Обычно является сулучайной находкой и относится к нормальным вариантам анатомии.

      Однако она может вызывать импинджмент, при нестабильности она може смещатся вниз при отведении дельтовидной мышцы, которая прикрепляется в данной области.

      На МРТ изображениях акромиальная кость лучше всего видна на верхних аксиальных изображениях.

      Она должна быть отмечена в описательной части, поскольку у пациентов направляемых на подклювовидную декомпрессию резекция акромиона дистальнее синхондроза может в еще больше дестабилизировать синхондроз и привести к гипермобильности после хирургического вмешательства и даже усилить сдавление.

      На аксиальном МРТ изображении показана акромиальная кость с дегенеративными изменениями, такими как субхондральные кисты и остеофиты (стрелка).

      radiographia.info