Боли в верхней конечности руки

Боли в верхней конечности руки

Маммология — Болезни молочной железы — Mammalogy.su

Лимфедема является побочным эффектом лечения рака молочной железы. По различным источникам, с лимфедемой верхних конечностей сталкиваются от 20% до 80% женщин, перенесших рак молочной железы и уже прошедших полный курс лечения. К сожалению, в начале лечения предугадать точный риск возникновения этого осложнения очень трудно. Все зависит от состояния пациентки, объема операции и других методов лечения, которые будут применены после нее.

Причиной лимфедемы является то, что при операции на молочной железе у женщин зачастую удаляются лимфатические узлы при их поражении и для профилактики рецидивирования рака. Следствием этого, а также последующей терапии (облучение радиацией подмышечной области) является нарушение оттока лимфы из области руки, что проявляется отеком мягких тканей. Данное состояние не является особо опасным или смертельным, но может длиться достаточно долго. Лимфедема – это скопление лимфы в мягких тканях верхней конечности. В области ног тоже может быть лимфедема, но это состояние связано уже с другими заболеваниями.

Лимфа – это бесцветная жидкость, которая так же, как и кровь, циркулирует в организме. Но в отличие от крови, она протекает не в артериях и венах, а тонких лимфатических сосудах. Функция лимфы в организме – очищающая. Очистка организма лимфатической системой происходит следующим образом. Лимфа собирает продукты распада и другие вещества из тканей и доставляет их к «фильтрам" — лимфатическим узлам, которые разбросаны по всему организму человека. В конечном итоге лимфатические сосуды вливаются в две крупные вены, расположенные около сердца, таким образом лимфа возвращается в кровеносное русло, где в дальнейшем обрабатывается и доставляется в органы выделения.

Кроме очистительной функции у лимфы много и других. Следует сказать, что лимфа богата белком. Это имеет определенное значение, о котором мы скажем позже. В отличие от кровеносной системы, где кровь приводится в движение сокращениями сердечной мышцы, лимфатическая система не имеет такой центральной "насосной станции". Лимфа циркулирует за счет сокращений скелетных и дыхательных мышц. Но циркуляция эта довольно медленная, в большинстве частей тела это движение происходит против силы тяжести, охватывая всю обширную сеть крошечных капилляров, называемых лимфатическими. Эти мельчайшие сосуды с очень тонкими стенками пронизывают весь человеческий организм, но особенно велико их количество в подкожной ткани. Кроме того, в лимфатических сосудах имеются клапаны, которые не позволяют лимфе оттекать в обратною сторону.

При хирургических манипуляциях в области подмышки, где расположены основные регионарные лимфоузлы, врач удаляя лимфоузлы, волей-неволей повреждает лимфатические сосуды. В результате лимфа уже не может оттекать из мягких тканей руки и происходит ее застой. Это проявляется тем, что лимфа скапливается в коже, жировой ткани, мышцах, нервах и соединительной ткани. При этом лимфедема может поражать как всю руку, так и часть ее: кисть, предплечье или плечо. Кроме того, лимфедема может поражать не только руку, но и область груди, на той стороне, где проводилась операция, так как верхняя наружная часть молочной железы дает отток лимфы в регионарные подмышечные лимфоузлы.

Стоит отметить, что у некоторых пациенток лимфедема бывает весьма невыраженная, так что ее можно едва заметить, а у некоторых это состояние может быть сильно выражено.

Если Вы перенесли операцию по поводу удаления лимфатических узлов в подмышечной области (в сочетании с мастэктомией или лампэктомией), то у Вас может развиться определенная степень лимфедемы. Облучение области подмышечных лимфоузлов и химиотерапия могут увеличить этот риск. Если у Вас после лечения рака молочной железы нет лимфедемы, то это означает, что Ваш организм пока что справляется с той нагрузкой, которую он испытывает. Однако, в любом случае, очень важно избегать причин, которые описаны ниже.

Исследователи спорят о том, каков процент риска того, что после лечения рака молочной железы у пациентки возникнет лимфедема. Согласно некоторым оценкам, этот риск может достигать от 5 – 10% и доходить даже до 25%. И чем больше вмешательств Вы перенесли, тем выше риск лимфедемы.

Риск развития лимфедемы после мастэктомии такой же, как и после лампэктомии и после облучения радиацией области молочной железы.

Одной из «новинок» в методике удаления лимфоузлов в онкологии является операция удаления так называемых сигнальных лимфоузлов. Данный метод служит альтернативой стандартной подмышечной лимфаденэктомии. Считается, что эта операция позволяет избежать серьезных побочных эффектов, присущих технике традиционного удаления лимфоузлов. К сожалению этот вид вмешательства показан не всем пациенткам, страдающих раком молочной железы. При этой методике хирург удаляет лишь те лимфоузлы, которые действительно поражены. Это позволяет избежать повреждения целых и здоровых лимфатических сосудов, а, следовательно, значительно снизить риск развития лимфедемы.

Факторы, влияющие на повышенный риск развития лимфедемы

  • Чрезмерно большой вес пациентки. При этом ограничивается скорость оттока лимфы из области руки.
  • Злоупотребление курением.
  • Сахарный диабет.
  • Любые условия, при которых нарушается циркуляция крови и лимфы в верхней конечности.
  • Оперативные вмешательства в области подмышки до лечения рака.

Лимфедема может возникнуть через неделю после операции или через несколько лет. Пусковым механизмом ее может быть травма, инфекция в области руки, либо она можно развиться без каких-либо очевидных причин. Основным толчком к развитию лимфедемы может послужить:

  • Травма мягких тканей руки (кожи, мышц), которая приводит к инфекции. Сюда относятся всевозможные царапины, ссадины, укусы насекомых, солнечные ожоги, трещины кожи из-за сухости, порезы и т.д.
  • Увеличение веса после лечения рака молочной железы. Это может ухудшить условия микроциркуляции в мягких тканях.
  • Повышенная температура. При высокой температуре отмечается расширение кровеносных сосудов, в результате чего происходит больший приток жидкости в мягкие ткани и повышается риск развития отека.
  • Тромбоз. Тромб в вене в области подмышки может привести к нарушению оттока крови из верхней конечности, что сопровождается возникновением отека.
  • Длительные перелеты в самолете. Этот фактор очень редко бывает причиной лимфедемы. В этом случае это связано с перепадами давления во время полета.
  • mammalogy.su

    И верхней конечности;

    Горизонтальная порция трапециевидной

    Функция. Ротирует лопатку, поднимая

    ее суставную впадину, и наклоняет го­

    лову в свою сторону.

    ПИР. Положение больного сидя. Врач

    одной своей рукой фиксирует надплечье,

    Рис. 9.37. Релаксация ротаторов шеи.

    Рис. 9.38. Ауторелаксация ротаторов шеи.

    Рис. 9.39. Горизонтальная порция тра­

    пециевидной мышцы (стрелка).

    Рис. 9 . 4 1 . Самостоятельная релаксация

    горизонтальной порции трапециевидной

    Рис. 9.40. Релаксация горизонтальной

    порции трапециевидной мышцы.

    другая рука лежит на височно-теменной

    области. Одновременно производится

    опускание надплечья и легкий наклон

    Используется произвольное усилие

    больного (подъем надплечья) и дыха­

    Ауторелаксация в положении сидя. Со сто­

    роны релаксируемой мышцы больной

    фиксирует руку, подложив кисть под

    ягодицу или ухватившись за сиденье

    стула. Другой рукой производится на­

    клон головы в противоположную сто­

    рону. Это же движение можно выпол­

    нить в положении лежа на спине. При

    этом рука на стороне релаксации вытя­

    нута вдоль туловища, а другая произво­

    дит наклон головы. Используются ды­

    хательные синергии (рис. 9.41).

    ПРР. Смещение плечевого пояса вниз.

    Акупунктура. GI15, GI16, IG10, Ю12,

    Функция. Поднимает лопатку (меди­

    альный угол) вверх, при укрепленной

    Клинические аспекты миофасциальной боли

    Рис. 9.43. Релаксация мышцы, подни-

    Рис. 9.44. Ауторелаксация мышцы, поднимающей лопатку.

    лопатке помогает завершить поворот

    шеи в свою сторону.

    ПИР. Положение больного сидя. Од-

    ной рукой врач наклоняет голову вперед

    и в противоположную от релаксируемои

    мышцы сторону, другой фиксирует над-

    плечье, а первым пальцем этой руки кон­

    тролирует натяжение мышцы (рис. 9.43).

    Рис. 9 . 4 5 . Аддукторы плеча. Большая

    Рис. 9 . 4 7 . Аддукторы плеча. Широчай­

    Рис. 9 . 4 6 . Аддукторы плеча. Малая круг­

    Рис. 9 . 4 8 . Релаксация широчайшей мыш­

    Рис. 9.49. Релаксация аддукторов плеча

    Используются глазодвигательные и

    Ауторелаксация в положении с идя.

    Противоположной рукой наклоняется

    голова кпереди и в противоположную

    сторону. Используются глазодвигатель­

    ные и дыхательные синергии (рис. 9.44).

    ПИР аддукторов плеча. Положение си­

    дя. Врач одной рукой фиксирует лопат­

    ку, предупреждая ее ротацию, другой

    производит отведение плеча (рис. 9.49).

    Используются дыхательные синергии и

    произвольное движение больного (при­

    Акупунктура. GI15, GI16, Е12. Е13.

    IG10-IG13, TR15, VB21.

    Аддукторы плеча (широчайшая мыш­

    ца спины, большая грудная, подостная.

    большая и малая круглые мышцы —рис.

    Функция. Приведение плеча при одно­

    временном сокращении; ротация (ши­

    рочайшая спины, большая грудная и

    большая круглая пронируют, подостная

    и малая круглая супинируют).

    ПИР широчайшей мышцы. Положение

    сидя. Бедро врача упирается в боковую

    поверхность грудной клетки больного со

    здоровой стороны. На больной стороне

    производится абдукция плеча, согнутого

    в локтевом суставе. Врач за локоть отве­

    денной руки производит перегибание тела

    больного через свое бедро (рис. 9.48).

    Больной производит максимальное от­

    ведение плеча с помощью другой руки.

    Используются дыхательные синергии

    ПРР. Отведение плеча.

    Акупунктура. 1. Подостная, большая и

    малая круглые мышцы: GI12-GI15, TR11-

    studopedia.su

    3. Признаки травм и переломов верхней конечности.

    Признаки переломов плеча и повреждений смежных суставов:

    выраженная боль и припухлость в области повреждения;

    боль резко усиливается при движении;

    изменение формы плеча и суставов;

    движения в суставах значительно ограничены или невозможны;

    ненормальная подвижность в области перелома плеча.

    Признаки переломов костей предплечья:

    боль и припухлость в области травмы;

    боль значительно усиливается при движении;

    движения поврежденной руки ограничены или невозможны;

    изменение обычной формы и объема суставов предплечья;

    ненормальная подвижность в области травмы.

    ВАРИАНТЫ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧА

    ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (рис. 2-45)

    4. Принципы оказания первой помощи при ранениях верхней конечности.

    I. Первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях верхней конечности является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.

    Способов временной остановки кровотечения достаточно много, и в реальной ситуации нужно применить наиболее адекватный обстановке:

    прямое давление на рану— по возможности, пострадавшего необходимо уложить на спину и приподнять раненую конечность выше уровня сердца, затем осуществить прижатие салфетки к ране пальцами своей руки;

    пальцевое прижатие артерий(одновременно с вышеизложенным способом, постараться осуществить прижатие магистральной артерии (плечевой, локтевой, лучевой) к кости — этот способ дает возможность если не остановить кровотечение, то хотя бы максимально уменьшить его интенсивность и спокойно, без суеты, разобраться в сложившейся ситуации, чтобы перейти на более надежный способ временной остановки кровотечения;

    — при большом зиянии можно попытаться свести вместе края раны, сжав их с обеих сторон;

    — тампонада (этот способ остановки кровотечения может быть использован при достаточно большой глубине раневого канала, когда рана тампонируется чистым, а лучше стерильным материалом, но только не ватой; при этом происходит сдавливание поврежденных сосудов, уменьшение интенсивности кровотечения и скорейшее образование в них тромбов);

    максимальное сгибание конечности в суставе(локтевом), при этом для достижения результата необходимо подложить валик в суставную ямку — этот способ хотя и причиняет определенные неудобства пострадавшему, но дает неплохой эффект временной остановки кровотечения только при условии отсутствия переломов костей;

    давящая повязка(тоже преследует цель сдавливания поврежденных сосудов и уменьшения интенсивности кровопотери), при этом перед наложением повязки нужно убедиться в том, что в ране нет осколков стекла, металла и т. п., чтобы не спровоцировать дополнительное кровотечение; если повязка пропитывается кровью ни в коем случае не следует удалять ее, а добавить еще одну, поверх первой;

    наложение жгута(в качестве такового, помимо специального, могут выступать ремень, галстук кашне, подтяжка и т. п.) — сразу следует оговориться, что эта манипуляция весьма травматична и поэтому используется только в двух случаях: при сильных артериальных кровотечениях, когда другие способы временной остановки кровотечения оказались неэффективны, и при травматической ампутации конечности.

    Необходимо помнить следующие правила наложения жгута:

    1. Перед наложением жгута конечность, по возможности, постараться приподнять (для венозного оттока) на 5 — 7 секунд.

    2. Кожные покровы, на которые будет наложен жгут, обязательно должны быть защищены материалом (бинтовая повязка, одежда и т. д.).

    3. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут накладывается на верхнюю треть плеча.

    4. Первые два витка делают с максимальным усилием, и именно они являются кровоостанавливающими.

    5. Обязательно накладывают жгут при отрыве части конечности, даже при отсутствии кровотечения.

    6. Максимальные сроки, на которые может быть наложен жгут, следующие:

    — в теплое время года — не более 90 минут;

    — в холодный период — не более 60 минут.

    По истечении этого срока (если госпитализация пострадавшего по каким-то причинам затягивается по времени) жгут слегка ослабляют и на 10—15 минут переходят на пальцевое прижатие магистральной артерии, после чего жгут вновь накладывают, но несколько выше или ниже предыдущего места.

    Детям, при прочих равных условиях жгут накладывается не более чем на 60 минут.

    7. Информация о времени наложения жгута фиксируется пострадавшему на лоб или любое другое видное место.

    ВАЖНО! Если жгут наложен правильно, то:

    конечность белеет и холодеет на ощупь,

    периферический пульс не прощупывается.

    II. Вторым принципом оказания ПМП при ранениях является так называемая дезинфекция раны, т. е. защита области ранения от инфицирования дезинфекция раны достигается следующим:

    — обработка краев раны любым доступным в данной ситуации дезинфекционным средством (спирт, водка, спиртовой раствор йода, одеколон, лосьон и др.);

    — работать по возможности чистыми руками (или в перчатках), предварительно обработав их вышеперечисленными средствами;

    — наложение чистого (лучше стерильного) материала поверх раненой поверхности (перед бинтованием);

    — бинтование поврежденной области, которое производят таким образом, чтобы повязка надежно прикрывала место ранения, была надежной и одновременно не слишком тугой, чтобы не причинять дополнительные страдания пострадавшему (фиксирующий узел в конце бинтования должен располагаться на противоположной ране стороне).

    studfiles.net

    Причины и механизм переломов конечностей

    Перелом костей конечностей – это одна из самых частых травм.

  • Бытовые травмы;
  • Падение с большой высоты;
  • Падение с высоты собственного роста;
  • Автокатастрофы;
  • Железнодорожные аварии;
  • Удар тяжелым предметом по кости;
  • Тяжелые хронические заболевания (например, туберкулез) ;
  • Остеопороз (на нашем сайте при помощи тестирования вы можете определить риск развития остеопороза);
  • Злокачественные опухоли.
  • Переломы костей конечностей подразделяются на два вида:

  • Открытые (при травме происходит повреждение кожных покровов);
  • Закрытые (при травме кость ломается без повреждения кожных покровов).
  • Любое травматическое повреждение костей верхних и нижних конечностей сопровождается не только местными реакциями организма, но и запускаются механизмы нервной и рефлекторной реакции организма с изменением работы жизненно важных органов и систем. Сразу после травмы у пострадавшего может развиться обморок, коллапс или шок.

    При обмороке у человека происходит кратковременная потеря сознания на фоне резкого спазма кровеносных сосудов и нарушения мозгового кровообращения.

    При коллапсе у пострадавшего резкое снижение артериального давления и ослабление работы сердечно-сосудистой системы.

    Самым грозным осложнением, возникающим сразу после травмы, является развитие клиники травматического шока, при котором происходит угнетение всех основных процессов жизнедеятельности организма под влиянием выраженного болевого синдрома.

    При развитии травматического шока у пострадавшего нарушается функция всех регулирующих систем и органов.

    Клиническая картина перелома костей конечностей зависит от вида перелома и повреждения крупных кровеносных сосудов и нервов.

      1. Боль. Ведущим признаком перелома костей конечностей является появление болевых ощущений в области травмы. Интенсивность и продолжительность болевого синдрома очень часто зависят от характера и локализации травмы. Например, перелом пальцев костей кисти или стопы проявляются более выраженной болью, чем переломы бедренной или плечевой кости, что связано с особенностями расположения чувствительных окончаний в коже и подкожной клетчатке. Пострадавшие с неустойчивой нервной системой и дети реагируют на боль более остро, чем пожилые люди;
      2. Припухлость. Как правило, спустя несколько часов после повреждения в результате кровоизлияния и нарушения микроциркуляции крови и лимфы появляется сглаженность контуров конечности, маскирующая собой типичную конфигурацию сегмента. Припухлость чаще более рельефно появляется на тех участках конечностей, которые не прикрыты мышцами и имеют более выраженную подкожную клетчатку. В более поздние сроки (через 2-3 суток после травмы) припухлость может перерасти в травматический отек, для которого характерно разлитое уплотнение тканей и появление локальной гиперемии. Однако эти симптомы не являются характерными для открытых и закрытых переломов костей конечностей;
      3. Ненормальная подвижность. У пострадавшего наблюдается патологическая подвижность верхней или нижней конечности. Подвижность руки или ноги при переломах специально не проверяют, так как это может привести к усилению болевого синдрома и дополнительной травматизации мягких тканей, кровеносных сосудов и нервов тканей;
      4. Крепитация. При пальпации места повреждения кости верхней или нижней конечности можно определить крепитацию отломков. Этот факт является стопроцентным признаком закрытого перелома конечностей;
      5. Изменение длины конечности. При переломе костей рук или ног в некоторых случаях заметно их укорочение или удлинение;
      6. Деформация. При переломе рук или ног происходит нарушение оси конечности и ее деформация, которая зависит от длины сегмента и от степени смещения костных фрагментов. Так, например, при переломах в верхней трети бедра центральный отломок под действием тяги ягодичных мышц и подвздошно-поясничной мышцы занимает положение отведения, сгибания и наружной ротации, что сопровождается «галифеобразной» деформацией;
      7. Ограничение движений. Человек после травмы не может совершать активные движения рукой или ногой, так как это вызывает у него сильную боль;
      8. Нарушение чувствительности. При переломе костей рук или ног очень часто нарушается иннервация периферических отделов и пострадавший не чувствует дистальные отделы конечностей (например, пальцы). При анатомических разрывах периферических нервов обычно нарушаются все виды чувствительности: болевая, тактильная, ассоциативная и температурная;
      9. Кровоизлияния. Очень часто при переломе костей на руках или ногах возникают гематомы. У пострадавших со слабо развитой подкожной клетчаткой подкожные гематомы проявляются через 15-20 минут после травмы, а при выраженной подкожной клетчатке – спустя 2-3 часа. В зависимости от размеров поврежденного сосуда (артериолы, венулы, мелкие вены и артерии) площадь распространения подкожной гематомы увеличивается в течение 3-6 часов после повреждения. При более тяжелых травмах могут возникать подфасциальные, межмышечные и поднадкостничные гематомы. Ведущим симптомом при глубоких кровоизлияниях в ткани являются распирающая боль, повышение температуры тела, увеличение окружности поврежденного сегмента и нарушение функции. Нередко при наличии у пострадавшего даже поверхностного повреждения кожи может возникнуть инфицирование гематомы с последующим развитием флегмоны. При переломе пальцев очень часто возникает подногтевая гематома, которая отслаивает ногтевую пластинку и сопровождается выраженным болевым синдромом;
      10. Гемартроз. Если линия перелома проходит недалеко от сустава, то движения в нем ограничены и болезненны. При гемартрозе происходит кровоизлияние в полость сустава. Он возникает в первые часы после травмы, при этом выраженность его находится в прямой зависимости от тяжести повреждения. При значительном скоплении крови в суставе происходит перерастяжение капсулы, что приводит к ограничению функции и появлению характерных симптомов (баллотирование надколенника);
      11. Нарушение функции конечности. При переломе рук или ног нарушается их физиологическая функция: человек не может стоять и ходить или не может удержать предмет в руке. При перерыве лучевого нерва отмечается отсутствие активного разгибания кисти и отведение первого пальца, при повреждении малоберцового нерва отсутствует тыльное сгибание стопы. В том случае, когда происходит сдавление нервных проводников при переломах костей конечностей, со временем развиваются невриты, которые сопровождаются жгучими болями, изменением окраски кожных покровов, отеком и ограничением функций рук и ног;
      12. Нарушение периферического кровообращения. Травмированная конечность обычно бледная, пульсация на периферических сосудах может быть снижена.
      13. При сдавлении сосудов или при их разрывах у больных возникают сильные боли в отделах конечностей, дистальнее места повреждения, они являются результатом ишемии тканей. Температура кожи заметно снижается, развивается отек тканей, болевая чувствительность на этих участках может полностью исчезнуть.

      14. Анамнез (факт травмы);
      15. Жалобы пострадавшего;
      16. Объективный осмотр пациента;
      17. Дополнительные методы обследования
      • Рентген;
      • Компьютерная томография;
      • Магнитно-резонансная томография;
      • Сцинтиография;
      • Лабораторная диагностика.
      • Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить клинический диагноз перелома, провести дифференциальную диагностику, уточнить его локализацию и характер, наличие осколков, инородных тел и характер смещения фрагментов костей.

        travmapedia.ru

        Массаж верхней конечности.

        1. Массаж области нижнешейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов.

        2. Массаж надплечья.

        3. Массаж лопатки.

        4. Массаж большой грудной мышцы.

        5. Массаж дельтовидной мышцы.

        6. Массаж плечевого сустава.

        7. Массаж задней поверхности плеча.

        8. Массаж передней поверхности плеча.

        9. Массаж локтевого сустава.

        10. Массаж тыльной поверхности предплечья.

        11. Массаж ладонной поверхности предплечья.

        12. Массаж лучезапястного сустава.

        13. Массаж тыльной поверхности кисти.

        14. Массаж ладонной поверхности кисти.

        15. Массаж тенара (возвышения мышц большого пальца).

        16. Массаж гипотенара (возвышения мышц мизинца).

        17. Массаж пальцев.

        1. Отглаживание. Поверхностное поглаживание можно производить снизу вверх, а глубокое- сверху вниз в толь паравертебральных линий.

        2. Спиралевидное растирание одним или двумя большими пальцами.

        4. Перемежающееся надавливание.

        6. Механическая вибрация плоским или шаровидным резиновым вибратодом.

        1. Поглаживание ладонной поверхностью кисти и пальцев одной руки от плечевого сустава к позвоночнику по ходу мышечных волокон надостной и подостной мышц.

        2. Попеременное растирание двумя руками.

        4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.

        1. Плоскостное поглаживание двумя руками. Руки располагаются рядом одна с другой на одинаковом уровне в верхней трети плеча и движутся к ключично-акромиальному сочленению. Затем руки массажиста дугообразными движениями возвращаются в исходное положение.

        2. Попеременное растирание.

        3. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание. Его выполняют двумя руками, движущимися по одной линии одна за другой.

        5. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.

        6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной руки. При этом другая рука фиксирует с противоположной стороны. Рука массажиста, производящая растирание, движется снизу вверх и немного заходит за ключично-акромиальное сочленение. Особенно тщательно растирают места начала и прикрепления дельтовидной мышцы.

        7. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.

        8. Спиралевидное растирание большим пальцем. Этот приём более глубокий, чем предыдущее растирание. Применяя его, необходимо тщательно растирать места прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости, борозду между передним и задним пучком дельтовидной мышцы, под ключично-акромиальным сочленением, а также вдоль переднего и заднего края этой мышцы. В болезненных местах нужно аккуратно, но настойчиво производить растирание, постепенно увеличивая силу давления, но не вызывая усиления болей. Растирание болевых участков необходимо продолжать до уменьшения или исчезновения болей.

        10. Щипцеобразное разминание. выполняют раздельно сначала на переднем, а затем на заднем мышечном пучке. Руки двигаются при этом снизу вверх.

        12. Полукружное разминание одной рукой.

        14. Похлопывание или рубление.

        15. Поглаживание. Массаж дельтовидной области производится и как самостоятельный массаж, и как предварительная и обязательная подготовка к массажу плечевого сустава.

        1. Круговое плоскостное стабильное поглаживание подушечкой большого пальца или вторым, третьим и четвёртым пальцами.

        2. Круговое стабильное растирание теми же пальцами.

        3. Поглаживание. Массаж сустава заканчивают осторожными активными или пассивными движениями, а затем общим поглаживанием дельтовидной области.

        1. Плоскостное поглаживание. Оно начинается с верхней трети предплечья и заканчивается в области дельтовидной мышцы.

        2. Попеременное растирание. Приём можно выполнять обеими руками, при этом рука пациента находится между руками массажиста. Специальная её фиксация не требуется.

        3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой. Обхватив плечо больной руки ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев при отведённом большом пальце, также принимающем участие в выполнении этого приёма, продвигают руку вдоль задней поверхности плеча и заканчивают движение в области ключично-акромиального сочленения.

        4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

        5. Обхватывающее избирательное поглаживание. В исходном положении рука массажиста располагается так же, как и при выполнении предыдущего поглаживания, но, продвигаясь вверх, массажист располагает пальцы так, чтобы большой палец его руки скользил по наружной борозде плеча, а концы остальных пальцев- по внутренней борозде. В верхней трети плеча большой палец ложится в борозду между задним краем дельтовидной мышцы и трёхглавой мышцей плеча, а концы остальных пальцев продолжают движение по внутренней борозде. В конце движения большой и остальные пальцы, слегка отжимая трёхглавую мышцу, встречаются вместе.

        6. Щипцеобразное разминание. Применяют для избирательного массажа каждой из трёх головок трёхглавой мышцы плеча. Приём выполняют одновременно обеими руками. Руки передвигаются снизу вверх.

        8. Полукружное разминание. Выполняют одной рукой.

        10. Поперечное разминание.

        12. Валяние. Для выполнения этого приёма массажист должен сложить кисти и пальцы обеих рук лодочкой или корытцем. Пальцы должны быть выпрямлены и плотно сжаты. Поместив одну руку с одной, а другую с другой стороны мышечного вала так, чтобы пальцы были бы параллельны продольной оси плеча, начинают переваливать мышцу из руки в руку и мягко перетирать её между ладонями, одновременно медленно продвигая руки в проксимальном направлении. Это самый нежный вид разминания. Его целесообразно применять, когда другие приёмы разминания болезненны. Такой приём выполняют только на тех мышцах, которые легко можно захватить руками. Валяние можно производить, поставив кисти и пальцы обеих рук поперёк мышечных пучков.

        1. Общее поглаживание. Приём выполняют одной рукой. Обхватив руку пациента в верхней трети предплечья, скользят снизу вверх через локтевой сустав до середины плеча.

        2. Попеременное растирание. Придав ладоням желобообразную форму, обхватывают ими предплечье с обеих сторон и производят общее попеременное растирание до середины плеча. Руку пациента фиксировать не следует, так как она находится между ладонями массажиста.

        3. Круговое поглаживание производят ладонью одной руки. Другой рукой массажист фиксирует руку пациента в области верхней трети предплечья.

        4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Этот приём производят на верхней трети предплечья, локтевом суставе и нижней трети плеча.

        5. Отглаживание большими пальцами вокруг отростка локтевой кости и вдоль суставной щели под надмыщелками плечевой кости.

        6. Спиралевидное растирание одним или двумя большими пальцами в том же направлении и по тем же линиям.

        8. Активные или пассивные движения в локтевом суставе.

        9. Общее обхватывающее поглаживание.

        1. Плоскостное поглаживание. Приём выполняется ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев. Рука массажиста располагается на предплечьи пациента так, чтобы пальцы руки массажиста были направлены вдоль массируемой части тела, а большой палец находился на лучевом крае предплечья. Рука массажиста скользит в проксимальном направлении от основания пальцев к латеральному надмыщелку плеча. В верхней трети предплечья большой палец руки массажиста ложится в борозду между плечелучевой и двуглавой мышцами, а в конце движения все пальцы встречаются вместе.

        2. Попеременное растирание Выполняют обеими ладонями.

        3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. Выполняют одной рукой.

        5. Обхватывающее прерывистое поглаживание. Рука массажиста обхватывает предплечье и скользящим движением продвигается вперёд на 6-7 сантиметров, затем возвращается назад на 2-3 сантиметра и снова продвигается вперёд.

        6. Щипцеобразное или поперечное разминание.

        7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

        9. Плоскостное поглаживание.

        1. Обхватывающее давящее поглаживание. Кисть и пальцы массажист кладёт на тыльную сторону кисти пациента так, чтобы конец большого пальца находился на одном крае, а концы остальных- на другом. Поглаживание производят ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев. Рука массажиста движется от основания пальцев руки пациента к лучезапястному суставу до тех пор, пока конец большого пальца не почувствует шиловидный отросток костей предплечья. С этого момента рука массажиста плотнее обхватывает предплечье пациента и производит винтообразное движение так, чтобы большой палец скользил некоторое время по суставной щели лучезапястного сустава. Затем вся рука массажиста скользит вверх до середины предплечья. Так делают поочерёдно то правой, то левой рукой.

        2. Общее спиралевидное растирание четырьмя пальцами от основания пальцев до середины предплечья.

        3. Обхватывающее давящее поглаживание.

        4. Попеременное растирание большими пальцами поперёк суставной щели. Большие пальцы обеих рук массажист располагает на тыльной поверхности лучезапястного сустава пациента в продольном направлении один возле другого и производит попеременное растирание, а остальными пальцами подхватывает кисть пациента с ладонной стороны. Давление пальцев должно быть небольшим. При сильном давлении кожа массируемого участка собирается в складки, ущемляется между массирующими пальцами и возникает боль.

        5. Отглаживание двумя большими пальцами вдоль суставной щели. Руки массажиста располагаются, как при выполнении предыдущего приёма. Большие пальцы укладываются поперёк продольной оси предплечья вдоль суставной щели так, чтобы концы их соприкасались. Опираясь четырьмя пальцами на ладонную поверхность кисти, массажист большими пальцами отглаживает сустав, продвигая пальцы в стороны кнаружи.

        6. Кольцевое растирание. Руку пациента массажист фиксирует за пальцы, другой рукой обхватывает большим и указательным пальцами лучезапястный сустав и лучевым краем кисти производит кольцевое растирание, двигая свою руку слева направо и справа налево. При выполнении этого приёма нельзя допускать сильного давления на сустав.

        8. Спиралевидное растирание двумя большими пальцами вдоль суставной щели. Руки массажиста и его большие пальцы располагаются, как при отглаживании. Растирают сначала подушечкой одного, а затем другого пальца.

        10. Пассивные или активные движения в лучезапястном суставе.

        11. Обхватывающее давящее поглаживание.

        1. Общее плоскостное поглаживание производят ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев. Начинают с тыльной поверхности пальцев и заканчивают в средней трети предплечья.

        2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Начинают от пястно-фаланговых суставов и заканчивают в средней трети предплечья.

        4. Попеременное растирание большими пальцами. При выполнении этого приёма сильно надавливать нельзя, так как при этом кожа легко собирается в складки и защемляется между движущимися большими пальцами, причиняя боль.

        5. Отглаживание межкостных мышц подушечками больших пальцев. При этом каждый палец работает в отдельном межкостном промежутке. Движения производятся в проксимальном направлении от пястно-фаланговых суставов до пястно-запястного сочленения.

        6. Спиралевидное растирание большим пальцем межкостных мышц.

        8. Прерывистое надавливание большим пальцем. Приём выполняется мягко, безболезненно.

        10. Общее поглаживание кисти и предплечья.

        1. Общее поглаживание начинают с пальцев и заканчивают на середине предплечья. Приём выполняют ладонной поверхностью кисти и фаланг пальцев.

        2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами той же области.

        3. Отглаживание ладони двумя большими пальцами.

        4. Попеременное растирание ладони двумя большими пальцами.

        5. Отглаживание межкостных мышц.

        7. Отглаживание межкостных мышц.

        8. Прерывистое надавливание межкостных мышц большим пальцем.

        9. Общее поглаживание ладони и предплечья.

        1. Щипцеобразное поглаживание.

        2. Спиралевидное растирание большим пальцем.

        4. Щипцеобразное разминание.

        5. Щипцеобразное поглаживание. ПРИ МАССАЖЕ ГИПОТЕНАРА (ВОЗВЫШЕНИЯ МЫШЦ МИЗИНЦА) Применяют те же массажные приёмы. При необходимости на ладони можно применять гребнеобразное поглаживание и гребнеобразное растирание, а также пиление и глажение.

        1. Щипцеобразное поглаживание пальцев. Массажист подкладывает под кисть пациента свою руку так, чтобы кисть массажиста легла на стол тыльной поверхностью. Пальцы его полусогнуты, а средний палец руки массажиста стоит вертикально, и на него укладывают ногтевую фалангу пальца пациента. Такая фиксация наиболее удобна. Фиксировать палец пациента, держа его за кончик и сжимая двумя пальцами, неправильно, потому что при этом сдавливаются капилляры и мелкие сосуды, препятствуя нормальному движению крови. Поглаживание производят подушечками большого и указательного пальцев. Поглаживанию подвергают только боковые поверхности пальцев пациента, так как основные отводящие сосуды пальца идут по боковым его сторонам.

        2. Общее спиралевидное растирание пальцев. Приём выполняют подушечкой большого пальца. В этом случае дополнительная фиксация пальца пациента не требуется, так как массируемый палец располагается на полусогнутых указательном и среднем пальцах руки массажиста. Палец необходимо растирать со всех сторон, но главное внимание уделяют растиранию тыльной и боковых поверхностей.

        3. Щипцеобразное поглаживание.

        4. Попеременное растирание. Для выполнения этого приёма массажист сжимает пальцы в кулак так, чтобы тыльные поверхности средних фаланг пальцев соприкасались. Концевые фаланги больших пальцев плотно прижаты к средним фалангам указательных. Палец пациента помещают между кулаками массажиста в борозду между большими и указательными пальцами. Кулаки массажиста движутся во взаимно противоположных направлениях, растирая палец со всех сторон.

        5. Щипцеобразное поглаживание.

        6. Круговое стабильное растирание межфаланговых и пястно-фаланговых суставов производят подушечкой большого пальца. Растиранию подвергаются все поверхности каждого сустава.

        realmassage.livejournal.com